Καρκίνος θυρεοειδούς – γιατί η θυρεοειδεκτομή δεν είναι η κατάλληλη θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις και γιατί η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται. Με αφορμή ασθενή μας

Καρκίνος θυρεοειδούς – γιατί η θυρεοειδεκτομή δεν είναι η κατάλληλη θεραπεία σε όλες τις περιπτώσεις και γιατί η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται. Με αφορμή ασθενή μας

 

Παρουσίαση ασθενούς

Ο ασθενής, ηλικίας 45 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση διασποράς καρκίνου θυρεοειδούς στους τραχηλικούς λεμφαδένες (λεμφαδενικές μεταστάσεις). Ο ασθενής είχε υποβληθεί πρόσφατα αλλαχού σε ολική θυρεοειδεκτομή για καρκίνο θυρεοειδούς.

Σε πρόσφατη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων παρατηρήθηκαν αρκετοί παθολογικοί λεμφαδένες και συγκεκριμένα:

• Επίπεδο VI, τρεις λεμφαδένες, διαμέτρου 7.8 χιλ., 9.5 χιλ. και 5.5 χιλ.
• Πλάγια ανατομικά διαμερίσματα αριστερά (επίπεδο ΙΙ έως IV λεμφαδένας 42 χιλ., επίπεδο ΙΙΙ 18 χιλ., επίπεδο IV 8.6 χιλ., επίπεδο ΙΙ 3-4 μικροί παθολογικοί λεμφαδένες διαμέτρου έως 6 χιλ. και επίπεδο Va 29.5 χιλ.) (βλ. λεπτομερή περιγραφή και στο σχήμα της χαρτογράφησης).

Υποβλήθηκε σε λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (επίπεδα VI και II – III – IV, Va αριστερά), υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, που επεκτάθηκε προς τα άνω αριστερά κατά μήκος του οπισθίου χείλους του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου και αναγνωρίσθηκαν όλοι οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.

 

 

 

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω στη φάση του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Ο καρκίνος θυρεοειδούς μπορεί να διαγνωστεί σε διάφορα στάδια της εξέλιξης της νόσου. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με τον βαθμό της διασποράς της νόσου. Στην περίπτωση του ασθενούς μας είναι προφανές ότι η ολική θυρεοειδεκτομή ήταν ανεπαρκής ως επέμβασης καθότι δεν επέτυχε την ριζική εκρίζωση της νόσου. Η περίπτωση του ασθενούς μας αντιπροσωπεύει «υποθεραπεία» (undertreatment) του καρκίνου θυρεοειδούς.

Για την βέλτιστη έκβαση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς η θεραπεία θα πρέπει να εξατομικεύεται. Στόχος είναι η ριζικότητα της επέμβασης. Ο ασθενής θα πρέπει να υποβάλλεται στο σωστό προεγχειρητικό έλεγχο και στη σταδιοποίηση της νόσου και στη συνέχεια να επιλέγεται η σωστή επέμβαση – προσαρμοσμένης στο στάδιο της νόσου στον κάθε συγκεκριμένο ασθενή και να εκτελείται με τον καλύτερο τεχνικά τρόπο (Lege artis).

Προϋπόθεση γι’ αυτό είναι η εμπειρία του χειρουργού που θα πρέπει να είναι εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς. Ο χειρουργός θυρεοειδούς θα πρέπει να είναι σε θέση να υποβάλλει τον ασθενή στον σωστό λεπτομερή και αξιόπιστο προεγχειρητικό έλεγχο, να επιλέξει την σωστή επέμβαση και να την εκτελέσει με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και ριζικότητα, επιτυγχάνοντας το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς

 

 

Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς  Καρκίνος θυρεοειδούς