Καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία (νοσογόνος) – με αφορμή ασθενή μας
Εισαγωγή – τι είναι η νοσογόνος παχυσαρκία?
Καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία (νοσογόνος)-με αφορμή την αντιμετώπιση ενός ασθενούς μας. Η νοσογόνος παχυσαρκία (morbid obesity) είναι μία σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει αρκετά και σοβαρά προβλήματα. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια από τα προβλήματα αυτά:
- δυσκολία στην αναπνοή
- δυσκολία στη βάδιση και στις κινήσεις
- σακχαρώδης διαβήτης
- υπέρταση
- άπνοια ύπνου
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- οστεοαρθρίτιδες
- καρδιοπάθειες
- διάφορες μορφές καρκίνου κ.λ.π.
Η νοσογόνος παχυσαρκία ορίζεται με βάση το Δείκτη Μάζας Σώματος (Body Mass Index, BMI). O BMI υπολογίζεται διαιρώντας το βάρος του ασθενούς (σε kgr) με το τετράγωνο του ύψους του (σε m). Φυσιολογικά, ο ΒΜΙ κυμαίνεται από 20 έως 25.
Για νοσογόνο παχυσαρκία ομιλούμε όταν ο ΒΜΙ είναι μεγαλύτερος από 40. Κάποιοι ορίζουν την νοσογόνο παχυσαρκία ακόμη και όταν ο ΒΜΙ είναι > 35 με ταυτόχρονη όμως παρουσία και άλλων προβλημάτων υγείας, όπως υπέρταση ή σακχαρώδης διαβήτης.
Παρουσίαση ασθενούς
Καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία. Ο ασθενής, ετών 39, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πιθανού θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.
Ο ασθενής είχε σωματικό βάρος 192 kgr και ύψος 1.78 m. Με βάση τον υπολογισμό του BMI, ο ασθενής παρουσιάζει νοσογόνο παχυσαρκία (ΒΜΙ = 60).
Στο υπερηχογράφημα τραχήλου απεικονίσθηκε στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού συμπαγής υπόηχος όζος με ασαφή όρια. Ο όζος έχει διαστάσεις 13 x 12 x 11 mm και πλούσια αποδιοργανωμένη αιμάτωση. Δεν απεικονίσθηκαν άλλες εστιακές βλάβες αλλοιώσεις στο υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα.
Στη λεπτομερή χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί επιχώριοι λεμφαδένες.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη του όζου (FNA). Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με την FNA έδειξε ευρήματα που εγείρουν την υπόνοια θηλώδους Ca θυρεοειδούς (Bethesda V). Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.
Καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία (νοσογόνος) – Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με πολύ μεγάλου βαθμού δυσκολία.
Η δυσκολία αυτή οφείλονταν:
(1) στη μεγάλου βαθμού παχυσαρκία (νοσογόνος παχυσαρκία)
(2) στον εξαιρετικά βραχύ τράχηλο του ασθενούς (απόσταση θυρεοειδούς χόνδρου από την σφαγή του στέρνου < 2 cm)
(3) στη δυσκολία υπερέκτασης του τραχήλου λόγω της σωματικής διάπλασης του ασθενούς και της νοσογόνου παχυσαρκίας
(4) στη δυσκολία αποκόλλησης των δύο λοβών και κυρίως του δεξιού από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?) και
(5) στην αρκετά εν τω βάθει εντός του τραχήλου (αντίστοιχα προς την τραχειοοισοφαγική αύλακα) θέση των δύο λοβών
Καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνωρίζονται και προστατεύονται τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα άμφω και οι παραθυρεοειδείς αδένες. Δεν αναγνωρίζονται μακροσκοπικά παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα (βλ. παραπάνω, χαρτογράφηση λεμφαδένων).
Θα πρέπει να τονιστεί ότι δυσκολίες υπήρξαν και για την ομάδα του αναισθησιολογικού. Αυτό οφείλεται στις περιορισμένες εφεδρείες του αναπνευστικού συστήματος στους ασθενείς με νοσογόνο παχυσαρκία. Ενίοτε μπορεί να υπάρξουν και δυσκολίες στην διασωλήνωση της τραχείας. Η αξία της εμπειρίας του αναισθησιολόγου στην αντιμετώπιση των ασθενών αυτών είναι αυτονόητη.
Παρά τις δυσκολίες που περιγράφηκαν, η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή. Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία
καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία καρκίνος θυρεοειδούς και παχυσαρκία
