Καρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις – με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 45, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μικροσκοπικού θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στον δεξιό λοβό όζος μεγίστης διαμέτρου 6.4 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας (ACR TIRADS 5).

Kαρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις – με αφορμή ασθενή μας

Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών υπερηχογραφικά παθολογικών λεμφαδένων στον τράχηλο, τόσο στο κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI) όσο και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα άμφω (δεξιά μέχρι το ύψος του καρωτιδικού διχασμού – επίπεδα ΙΙ – ΙΙΙ – ΙV και αριστερά επίπεδα ΙΙΙ – IV) (βλ. σχήμα χαρτογράφησης).

Η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς τεκμηριώθηκε με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Fine-Needle Aspiration, FNA) λεμφαδένα της δεξιάς πλάγιας τραχηλικής χώρας (επίπεδο ΙΙΙ, θετική κυτταρολογική).

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Yποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτάθηκε εκατέρωθεν κατά μήκος του οπισθίου χείλους του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (δεξιά και αριστερά). Αρχικά έγινε ολική θυρεοειδεκτομή και στη συνέχεια ακολούθησε λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (εκλεκτικός, compartment-oriented lymph node dissection, κεντρικός και αμφοτερόπλευρος πλάγιος, επιπέδων ΙΙ – ΙΙΙ – ΙV δεξιά και III – ΙV αριστερά).

Χειρουργικό παρασκεύασμα (βλ. κείμενο)

Στην παραπάνω εικόνα παρουσιάζεται το χειρουργικό παρασκεύασμα. Φαίνεται ο δεξιός λοβός του θυρεοειδούς (κάθετο μαύρο βέλος) ο αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κάθετο μπλε βέλος). Με το κόκκινο περίγραμμα απεικονίζεται το παρασκεύασμα του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού. Με το διακεκομμένο μπλε περίγραμμα το παρασκεύασμα του δεξιού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού και με το συνεχές μπλε περίγραμμα το παρασκεύασμα του αριστερού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ευρήματα ιστολογικής εξέτασης:

Θυρεοειδής αδένας με ανάπτυξη στο ΔΕ λοβό θηλώδους καρκινώματος μεγίστης διαμέτρου 7 χιλ. με εστιακή διήθηση της θυρεοειδικής κάψας.
Εγχειρητικά όρια, ελεύθερα νεοπλασματικής διήθησης.
Κεντρικό διαμέρισμα: διηθημένοι δέκα (10) από τους συνολικά 19 αφαιρεθέντες λεμφαδένες (10/19)
Δεξιά πλάγια διαμερίσματα: διηθημένα δέκα (10) από τους 27 συνολικά αφαιρεθέντες λεμφαδένες (10/27)
Αριστερά πλάγια διαμερίσματα: διηθημένοι δύο (2) από τους συνολικά 24 αφαιρεθέντες λεμφαδένες (2/24)
Διηθημένοι συνολικά 22 από τους 70 αφαιρεθέντες λεμφαδένες

Σχόλιο

Στην περίπτωση της ασθενούς μας – παρά το μικρό μέγεθος της πρωτοπαθούς εστίας (καρκίνου θυρεοειδούς, διάμετρος μόλις 7 χιλ.) παρατηρήθηκαν εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις και μάλιστα – εκτός του κεντρικού – και στα δύο πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (αριστερά και δεξιά). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, 22 από τους 70 συνολικά αφαιρεθέντες λεμφαδένες ήταν διηθημένοι από το καρκίνωμα.

Η περίπτωση της ασθενούς μας υπογραμμίζει το γεγονός ότι το μέγεθος του καρκίνου θυρεοειδούς δεν αποτελεί κριτήριο με το οποίο να μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων.

Με άλλα λόγια, ακόμη και σε έναν πολύ μικρού μεγέθους καρκίνο θυρεοειδούς (μικροσκοπικός, διάμετρος < 10 χιλ.) μπορεί να υπάρχουν λεμφαδενικές μεταστάσεις και μάλιστα εκτεταμένες, όπως στην ασθενή μας.

Για το λόγο αυτό, η χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου είναι απαραίτητη πριν την επέμβαση, ακόμη και σε πολύ μικρού μεγέθους καρκίνους θυρεοειδούς.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

καρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός καρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός καρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός

Καρκίνος θυρεοειδούς μικροσκοπικός με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις – με αφορμή ασθενή μας