Μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και θυρεοειδεκτομή – ‘παγίδες’ στην πράξη: με αφορμή ασθενή μας
Εισαγωγή
Μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και θυρεοειδεκτομή – κάποιες ‘παγίδες’ στην πράξη: με αφορμή ασθενή μας.- Ο ασθενής, ετών 36, προσήλθε με προεγχειρητική διάγνωση ‘μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε στα όρια ισθμού-αριστερού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 5.5 mm. Είναι συμπαγής, υποηχογενής, με μικρολοβωτή παρυφή και σκληρή υφή στην ελαστογραφία. Στη μεσότητα του δεξιού λοβού συνυπάρχει μικρό οζίδιο διαμέτρου 4 mm.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων ανέδειξε έναν πιθανόν διηθημένο λεμφαδένα στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου (επίπεδο VI) δεξιά. Ο λεμφαδένας παρουσιάζει αυξημένη ροή αίματος, μικροκυστικές εκφυλίσεις, στικτές ηχοανακλάσεις και διαταραγμένη υφή.
Στα λοιπά ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου δεν απεικονίσθηκαν άλλοι παθολογικοί ή ύποπτοι λεμφαδένες.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)
Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του όζου του αριστερού λοβού έδειξε ευρήματα συμβατά με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (Bethesda VI). Συνυπάρχει χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή με κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου. Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, αλλά με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω της λίαν δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (προφανώς λόγω της συνυπάρχουσας χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας, βλ. παραπάνω FNA).
Η επέμβαση δυσχεραίνεται επίσης λόγω της παρουσίας προσεκβολής θυρεοειδικού παρεγχύματος από τη οπίσθια επιφάνεια του δεξιού λοβού αντίστοιχα προς το σημείο εισόδου του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου στον λάρυγγα. Η προσεκβολή αυτή είναι σε εξαιρετικά στενή ανατομική σχέση με το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, που αποκολλάται με μεγάλη δυσκολία και ιδιαίτερη προσοχή διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση / αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε άριστη γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Εστία θηλώδους καρκινώματος (θυλακιώδους και θηλώδους αρχιτεκτονικής) στον αριστερό λοβό διαμέτρου 5 mm.
Πολλαπλές εστίες (οκτώ) στο δεξιό λοβό, διαμέτρου από 0.8 έως 3 mm.
Στο δεξιό λοβό παρατηρούνται πολλαπλά ψαμμώδη σωμάτια, ενδεικτικά ενδοθυρεοειδικής καρκινωματώδους διασποράς.
Μεταστάσεις σε 5 από τους συνολικά 8 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.
Σχόλιο
Ο ασθενής που παρουσιάσθηκε είναι ένα πολύ διδακτικό παράδειγμα για τις ‘παγίδες’ που μπορεί να κρύβονται όταν υπάρχει η διάγνωση ‘μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’. Ο χειρουργός θα πρέπει να αποφύγει τις παγίδες αυτές, με τον κατάλληλο προεγχειρητικό έλεγχο, που περιλαμβάνει και την χαρτογράφηση λεμφαδένων. Θα πρέπει επίσης να είναι σε θέση να επιλέξει και τη σωστή επέμβαση. Αυτό αφορά τόσο την έκταση της θυρεοειδεκτομής, όσο και τον τυχόν λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου.
Μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και θυρεοειδεκτομή – κάποιες ‘παγίδες’ 9 0 6
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
