Εισαγωγή
Μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και θυρεοειδεκτομή – κάποιες ‘παγίδες’ στην πράξη: με αφορμή ασθενή μας.- Ο ασθενής, ετών 36, προσήλθε με προεγχειρητική διάγνωση ‘μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε στα όρια ισθμού-αριστερού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 5.5 mm. Είναι συμπαγής, υποηχογενής, με μικρολοβωτή παρυφή και σκληρή υφή στην ελαστογραφία. Στη μεσότητα του δεξιού λοβού συνυπάρχει μικρό οζίδιο διαμέτρου 4 mm.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων ανέδειξε έναν πιθανόν διηθημένο λεμφαδένα στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου (επίπεδο VI) δεξιά. Ο λεμφαδένας παρουσιάζει αυξημένη ροή αίματος, μικροκυστικές εκφυλίσεις, στικτές ηχοανακλάσεις και διαταραγμένη υφή.
Στα λοιπά ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου δεν απεικονίσθηκαν άλλοι παθολογικοί ή ύποπτοι λεμφαδένες.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)
Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του όζου του αριστερού λοβού έδειξε ευρήματα συμβατά με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (Bethesda VI). Συνυπάρχει χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή με κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου. Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, αλλά με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω της λίαν δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (προφανώς λόγω της συνυπάρχουσας χρόνιας λεμφοκυτταρικής θυρεοειδίτιδας, βλ. παραπάνω FNA).
Η επέμβαση δυσχεραίνεται επίσης λόγω της παρουσίας προσεκβολής θυρεοειδικού παρεγχύματος από τη οπίσθια επιφάνεια του δεξιού λοβού αντίστοιχα προς το σημείο εισόδου του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου στον λάρυγγα. Η προσεκβολή αυτή είναι σε εξαιρετικά στενή ανατομική σχέση με το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, που αποκολλάται με μεγάλη δυσκολία και ιδιαίτερη προσοχή διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση / αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε άριστη γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Εστία θηλώδους καρκινώματος (θυλακιώδους και θηλώδους αρχιτεκτονικής) στον αριστερό λοβό διαμέτρου 5 mm.
Πολλαπλές εστίες (οκτώ) στο δεξιό λοβό, διαμέτρου από 0.8 έως 3 mm.
Στο δεξιό λοβό παρατηρούνται πολλαπλά ψαμμώδη σωμάτια, ενδεικτικά ενδοθυρεοειδικής καρκινωματώδους διασποράς.
Μεταστάσεις σε 5 από τους συνολικά 8 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.
Σχόλιο
Ο ασθενής που παρουσιάσθηκε είναι ένα πολύ διδακτικό παράδειγμα για τις ‘παγίδες’ που μπορεί να κρύβονται όταν υπάρχει η διάγνωση ‘μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’. Ο χειρουργός θα πρέπει να αποφύγει τις παγίδες αυτές, με τον κατάλληλο προεγχειρητικό έλεγχο, που περιλαμβάνει και την χαρτογράφηση λεμφαδένων. Θα πρέπει επίσης να είναι σε θέση να επιλέξει και τη σωστή επέμβαση. Αυτό αφορά τόσο την έκταση της θυρεοειδεκτομής, όσο και τον τυχόν λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου.
Μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και θυρεοειδεκτομή – κάποιες ‘παγίδες’ 9 0 6
