Καρκίνος θυρεοειδούς πολυεστιακός με εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά και εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις.
Εισαγωγή
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις.- Η ασθενής ετών 36 προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση. Η διάγνωση τέθηκε μετά παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) ψηλαφητού ογκιδίου αριστεράς πλάγιας τραχηλικής χώρας. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης έδειξε ευρήματα συμβατά με μετάσταση σε λεμφαδένα από τυπικό θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκαν στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα πολλαπλές οζώδεις εστίες διαμέτρου από 2 έως 10.5 mm με μορφολογικούς χαρακτήρες πολυεστιακής θηλώδους νεοπλασίας. Κάποιες από τις εστίες αυτές είναι σε επαφή με τη κάψα του θυρεοειδούς, χωρίς εντούτοις εξωθυρεοειδική επέκταση.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου, σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, ανέδειξε πολλαπλές λεμφαδενικές μεταστάσεις (βλ. Εικόνα 1). Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις εντοπίζονται στο κεντρικό διαμέρισμα αριστερά (επίπεδο VI-VII) και στα αριστερά πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (επίπεδα IIA, III και IV).
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου [κεντρικός και πλάγιος]).
Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή, χωρίς να διαπιστωθεί μακροσκοπικά εξωθυρεοειδική επέκταση του νεοπλάσματος.
Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών παθολογικών λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου, με τον μεγαλύτερο να εντοπίζεται πίσω από την λαβή του στέρνου (επίπεδο VII). Στη φάση αυτή γίνεται θεραπευτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (επίπεδα VI & VII). Το κάτω όριο του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού φθάνει μέχρι το πρόσθιο ανώτερο μεσοθωράκιο, στο ύψος της ανωνύμου αρτηρίας.
Ακολουθεί πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (επίπεδα ΙΙΑ, ΙΙΙ και IV). Η φάση αυτή της επέμβασης εξελίσσεται με σχετική δυσκολία καθώς οι κατώτεροι παρασφαγιτιδικοί παθολογικοί λεμφαδένες (διαμέτρου 11 και 6 mm) βρίσκονται πίσω από την αριστερά κοινή καρωτίδα και έσω σφαγίτιδα. Η κινητοποίησή τους και η αφαίρεσή τους γίνονται για το λόγο αυτό με ιδιαίτερη προσοχή και δυσκολία. Ο υψηλότερος παθολογικός τραχηλικός λεμφαδένας (διαμέτρου 17 mm) βρίσκεται αρκετά ψηλά στον τράχηλο, στο ύψος του διχασμού της αριστερής κοινής καρωτίδας. Στο παρασκεύασμα του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίζονται οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με χρήση νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση/αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Πολυεστιακός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Εντόπιση σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς. Αναγνωρίζονται τουλάχιστον 10 εστίες στον δεξιό λοβό και περισσότερες από 10 εστίες στον αριστερό λοβό. Παρουσία νεοπλασματικών εμβόλων σε λεμφικά στελέχη.
Λεμφαδενικές μεταστάσεις σε 13 από τους συνολικά 30 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις907
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
