Καρκίνος θυρεοειδούς σε παιδί με αμφοτερόπλευρες λεμφαδενικές μεταστάσεις – αμφοτερόπλευρη υποτροπή μετά 10 έτη

Καρκίνος θυρεοειδούς σε παιδί με αμφοτερόπλευρες λεμφαδενικές μεταστάσεις – αμφοτερόπλευρη υποτροπή μετά 10 έτη

Αιτία εισόδου – σύντομο ιστορικό

Η ασθενής, ηλικίας 11 ετών, διαγνώσθηκε με καρκίνο θυρεοειδούς και αμφοτερόπλευρες λεμφαδενικές μεταστάσεις. Υποβλήθηκε σε άλλη χώρα σε ολική θυρεοειδεκτομή με αμφοτερόπλευρο (κεντρικό και πλάγιο άμφω) λεμφαδενικό καθαρισμό. Η ιστολογική εξέταση έδειξε θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε λεμφαδένες τόσο του κεντρικού διαμερίσματος όσο και των πλάγιων ανατομικών διαμερισμάτων του τραχήλου (δεξιά και αριστερά).

 

Παρούσα νόσος

Η ασθενής προσήλθε δέκα χρόνια μετά την αρχική επέμβαση με την εικόνα που παρουσιάζεται στο σχήμα 1. Παρατηρούνται παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI) και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα δεξιά και αριστερά (επίπεδα IIb – III αμφοτερόπλευρα).

 

 

Για τη διευκόλυνσή μας, έχουν αναγραφεί πάνω στη σχηματική αναπαράσταση των δεδομένων της χαρτογράφησης τα αποτελέσματα του ελέγχου μετά παρακέντηση με λεπτή βελόνη των εν λόγω ύποπτων παθολογικών λεμφαδένων. Τα αποτελέσματα της παρακέντησης είναι τα εξής:

 

Ν1 (d = 9.5 mm)

Θετική κυτταρολογική εξέταση

Θυρεοσφαιρίνη στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης 256.7 ng/ml

 

Ν2 (d = 14 mm)

Θετική κυτταρολογική εξέταση

Θυρεοσφαιρίνη στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης 9610 ng/ml

 

Ν3 (d = 15 mm)

Αρνητική κυτταρολογική εξέταση

Θυρεοσφαιρίνη στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης 156 ng/ml

 

Ν4 (d = 14 mm)

Αρνητική κυτταρολογική εξέταση

Θυρεοσφαιρίνη στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης 83.4 ng/ml

 

N5 (d= 13 mm)

Αρνητική κυτταρολογική εξέταση

Θυρεοσφαιρίνη στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης 1.6 ng/ml

 

Με βάση τα δεδομένα αυτά η ασθενής, ηλικίας πλέον 20 ετών, εισήχθη στο χειρουργείο για χειρουργική αντιμετώπιση της υποτροπής της νόσου.

 

Χειρουργική επέμβαση

Έγινε διάνοιξη της παλιάς τομής.

Ακολούθησε συμπληρωματικός αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (completion lymph node dissection), επιπέδου VI, IV – III – IΙb.

Στη διάρκεια του συμπληρωματικού λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίζονται όλοι οι ύποπτοι / παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία, αναμενόμενη λόγω της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων από την προηγηθείσα επέμβαση.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και την γενική αναισθησία.

Ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την επομένη της επέμβασης (πρώτη μετεγχειρητική ημέρα) σε καλή γενική κατάσταση.

 

Σχόλιο

Η υποτροπή του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς είναι ένα όχι σπάνιο φαινόμενο στην εξέλιξη της νόσου. Συνηθέστατα εντοπίζεται στον τράχηλο, είτε στους λεμφαδένες (υπό την μορφή λεμφαδενικών μεταστάσεων) είτε στην κοίτη του θυρεοειδούς. Πολύ σπανιότερα μπορεί να εμφανιστεί υπό την μορφή μακρινών μεταστάσεων.

Η υποτροπή μπορεί να εμφανιστεί και αρκετά χρόνια μετά την αρχική επέμβαση, γενονός που υπογραμμίζει την ανάγκη της προσεκτικής μετεγχειρητικής παρακολούθησης (follow-up).

Σε περίπτωση υποτροπής στον τράχηλο, η βέλτιστη αντιμετώπιση περιλαμβάνει την χειρουργική εκτομή της νόσου, που θα πρέπει να είναι – ει δυνατόν – ριζική. Αυτό σημαίνει να μην παραμείνει υπολειμματική νόσος, να γίνει δηλαδή πλήρης εκρίζωση του νεοπλασματικού φορτίου.

Αυτό προϋποθέτει εξειδίκευση και εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς. Η εμπειρία είναι ιδιαίτερα σημαντική στις περιπτώσεις αυτές καθώς αναμένονται επιπρόσθετες τεχνικές δυσκολίες λόγω της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων στην περιοχή του τραχήλου από την προηγηθείσα επέμβαση (καθώς πρόκειται για επανεπέμβαση, στην υποτροπή του καρκίνου θυρεοειδούς).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς

Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς    Καρκίνος θυρεοειδούς