Καταδυόμενη βρογχοκήλη – βαθιά κατάδυση μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου: αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής (εικόνες – με αφορμή ασθενή μας)

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – βαθιά κατάδυση μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου: αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής (εικόνες – με αφορμή ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Ο ασθενής ετών 63, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιας καταδυόμενης βρογχοκήλης.

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα (Ευγενίδειο) απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων των δύο λοβών και κατάδυση αυτών στο μεσοθωράκιο.

Ειδικά ο αριστερός λοβός καταδύεται σε βάθος στο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου και καταλαμβάνεται στο μεγαλύτερό του μέρος από ευμεγέθη όζο μεγίστης διαμέτρου 75 χιλ. μικτής ηχογένειας με αδρές αποτιτανώσεις και περιφερική αγγείωση.

 

 

Συνυπάρχουν διάσπαρτα χιλιοστομετρικά οζίδια άμφω.

Όλοι οι όζοι έχουν καλοήθη ηχομορφολογία.

Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

 

Αξονική τομογραφία

Για την ακριβή αξιολόγηση του βαθμού κατάδυσης ο ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία θώρακα, όπου το  κάτω όριο του αριστερού λοβού εκτείνεται μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου, με απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)

O ασθενής προσκομίζει κυτταρολογική εξέταση μετά παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του όζου του αριστερού λοβού που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II (καλοήθης αδενωματώδης όζος).

Επισημαίνονται εντούτοις οι περιορισμοί της FNA στους ευμεγέθεις όζους.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Ο αριστερός λοβός παρουσιάζει πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση και κατάδυση σε βάθος στο μεσοθωράκιο, όπως περιγράφεται στον προεγχειρητικό απεικονιστικό έλεγχο.

Ο δεξιός λοβός είναι επίσης διογκωμένος και καταδυόμενος στο μεσοθωράκιο, αλλά σε μικρότερο βαθμό σε σχέση με τον αριστερό λοβό.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς και της κατάδυσης στο μεσοθωράκιο αλλά  και λόγω του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς και βαθύς τράχηλος).

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Σχόλιο

Η περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε υπογραμμίζει τις σημαντικές τεχνικές δυσκολίες που μπορεί να συναντήσει ο χειρουργός στις επεμβάσεις για την αφαίρεση καταδυόμενης βρογχοκήλης. Οι δυσκολίες αυτές μπορεί να είναι ακόμη πιο σημαντικές σε κάποιες ιδιαίτερες περιπτώσεις, όπως:

• Βαθιά κατάδυση στο μεσοθωράκιο, όπως στην περίπτωση του ασθενούς μας όπου το κάτω όριο του αριστερού λοβού έφθανε στις παρυφές του αορτικού τόξου.
• Δύσκολος σωματότυπος, όπως βαθύς και βραχύς τράχηλος που δεν αφήνει επαρκή χώρο για τους χειρουργικούς χειρισμούς
• Τοξική βρογχοκήλη (παρουσία λίαν αυξημένης αιμάτωσης και αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας)
• Λήψη αντιπηκτικών (κίνδυνος αιμορραγίας)
• Παχυσαρκία κλπ.

Η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς έχει πολύ μεγάλη σημασία για την ασφαλή και τεχνικά άρτια εκτέλεση της επέμβασης ΧΩΡΙΣ να χρειαστεί να γίνει στερνοτομή. Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να αφαιρέσει ακόμη και μία βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη μέσω της τραχηλικής, αποφεύγοντας την στερνοτομή που μπορεί να επιβαρύνει από αρκετές απόψεις τον ασθενή.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

1

Απώθηση της τραχείας (κίτρινο βέλος) προς τα δεξιά από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό του θυρεοειδούς

 

2

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομής τον τράχηλο. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός (μαύρο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά

 

3

Αξονική τομογραφία -εγκάρσια διατομή στο ύψος του ανώτερου μεσοθωρακίου. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά, ασκώντας πίεση επ’ αυτής με αποτέλεσμα την στένωση του αυλού της.

 

4

Αξονική τομογραφία -εγκάρσια διατομή στο θώρακα. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά. Εμφανής και ο οισοφάγος πίσω από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό

 

5

Αξονική τομογραφία -εγκάρσια διατομή στο θώρακα σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά. Εμφανής και ο οισοφάγος πίσω από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό

 

6

Αξονική τομογραφία -εγκάρσια διατομή στο θώρακα σε ακόμη χαμηλότερο επίπεδο περίπου στα όρια του καταδυόμενου αριστερού λοβού. Ο αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) – που στη διατομή αυτή εικονίζεται στα κατώτερα όριά του – απωθεί την τραχεία (κόκκινο βέλος) προς τα δεξιά. Εμφανής και ο οισοφάγος πίσω από τον διογκωμένο και καταδυόμενο αριστερό λοβό.

 

7

Καταδυόμενη βρογχοκήλη –Αξονική τομογραφία θώρακα σε κατά μέτωπο διατομή. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) καταδύεται σε βάθος στο θώρακα φθάνοντας στο ύψος του άνω ορίου του αορτικού τόξου (κίτρινο βέλος).

 

8

Υπερηχογράφημα τραχήλου – κάτω σχήμα: σχηματική απεικόνιση των υπερηχογραφικών ευρημάτων. Στο υπερηχογράφημα έγινε εκτίμηση για την μεγάλου βαθμού κατάδυση (μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου) του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς, κάτι που επιβεβαιώθηκε στη συνέχεια και στην αξονική τομογραφία. Το αορτικό τόξο στο σχήμα αποδίδεται με κόκκινο χρώμα.

 

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη

καταδυόμενη βρογχοκήλη  καταδυόμενη βρογχοκήλη