Λαρυγγικά νεύρα – οπτική αναγνώριση και διατήρηση φωνητικής λειτουργίας στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Λαρυγγικά νεύρα–οπτική αναγνώριση και διατήρηση φωνητικής λειτουργίας στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Λαρυγγικά νεύρα-οπτική αναγνώριση.-Τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα είναι δύο, δεξιά και αριστερά. Νευρώνουν όλους τους μύες του λάρυγγα, πλην του κρικοθυρεοειδούς μυός (που νευρώνεται από τα άνω λαρυγγικά νεύρα). Τα παλίνδρομα ή κάτω λαρυγγικά νεύρα ελέγχουν επομένως την κινητικότητα των φωνητικών χορδών ελέγχοντας με τον τρόπο αυτό την φωνητική λειτουργία.

Είναι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, που πορεύεται μεταξύ της καρωτίδας αρτηρίας και της σφαγίτιδας φλέβας, μέσα στο λεγόμενο αγγειονευρώδες δεμάτιο του τραχήλου.

Η πορεία των δύο κάτω (παλίνδρομων) λαρυγγικών νεύρων διαφέρει δεξιά και αριστερά.

Στη δεξιά πλευρά, το δεξιό παλίνδρομο (κάτω) λαρυγγικό νεύρο διαγράφει καμπύλη πορεία γύρω από την δεξιά υποκλείδια αρτηρία και στη συνέχεια η πορεία του αναστρέφεται προς τα πάνω στον τράχηλο.

Στην αριστερή πλευρά, το αριστερό παλίνδρομο (κάτω) λαρυγγικό νεύρο ελίσσεται γύρω από το αορτικό τόξο και πίσω από τον αρτηριακό σύνδεσμο. Στη συνέχεια, η πορεία του αναστρέφεται και το αριστερό παλίνδρομο νεύρο πορεύεται επίσης προς τα πάνω στον τράχηλο.

Η αναστροφή αυτή της πορείας των δύο κάτω λαρυγγικών νεύρων εξηγεί και τον όρο «παλίνδρομο» που χρησιμοποιείται για να περιγράψει το καθένα από τα κάτω λαρυγγικά νεύρα.

Στην πορεία τους προς τα πάνω στον τράχηλο, τα δύο παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα πορεύονται μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου, στην τραχειοοισοφαγική αύλακα και πίσω από τον σύστοιχο λοβό του θυρεοειδούς αδένα (δεξιό και αριστερό).

Εισέρχονται στον λάρυγγα στο ύψος της κρικοθυρεοειδικής συμβολής, πολύ κοντά στον λεγόμενο σύνδεσμο του Berry, που καθηλώνει τον θυρεοειδή αδένα, στην προσθιοπλάγια επιφάνεια της τραχείας.

Στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή) ο εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς – χειρουργός παραθυρεοειδών είναι σε θέση – στις περισσότερες περιπτώσεις – να αναγνωρίσει οπτικά τα παλίνδρομα (κάτω) λαρυγγικά νεύρα με την χαρακτηριστική τους μακροσκοπική εικόνα. Με την οπτική αναγνώριση διασφαλίζεται και η προστασία τους από το ενδεχόμενο διατομής.

Η οπτική αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων προτείνεται σαν η “gold standard” τεχνική για τη διαφύλαξη της φωνητικής λειτουργίας στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών από την ΑΤΑ (American Thyroid Association). Σε επιλεγμένες εντούτοις περιπτώσεις, όπου η οπτική αναγνώριση μπορεί να είναι δύσκολη (π.χ. επανεπεμβάσεις στον τράχηλο) είναι χρήσιμη η νευροπαρακολούθηση.

Λαρυγγικά νεύρα-οπτική αναγνώριση

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

ΕΙΚΟΝΑ 1

Παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα – ανατομία και πορεία τους (βλ. κείμενο)

ΕΙΚΟΝΑ 2

Παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα – οπτική αναγνώριση – εικόνα από επέμβαση σε ασθενή μας. Φαίνεται καθαρά το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (βέλος) λίγο πριν την είσοδό του στον λάρυγγα. Ο αριστερός λοβός του θυρεοειδούς έχει κινητοποιηθεί και ανασπάται προς τα δεξιά.

Λαρυγγικά νεύρα-οπτική αναγνώριση