Λοβεκτομή θυρεοειδούς – αρκεί ο εναπομένων λοβός για την κάλυψη των αναγκών σε θυρεοειδικές ορμόνες και για την αποφυγή της θεραπείας υποκατάστασης; Πρακτική σημασία στην χειρουργική θυρεοειδούς
Εισαγωγή
Η λοβεκτομή αποτελεί την πιο συντηρητική επέμβαση θυρεοειδεκτομής για την αντιμετώπιση κάποιων παθήσεων του θυρεοειδούς (όπως οι καλοήθεις όζοι του θυρεοειδούς και ακόμη ο καλά διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενείς ‘χαμηλού κινδύνου’ για υποτροπή). Λιγότερο εκτεταμένες επεμβάσεις που γίνονταν στο παρελθόν (εκτομή μέρους λοβού ή εκτομή όζου) σήμερα δεν είναι αποδεκτές.
Ένα πλεονέκτημα που προβάλλεται από τους υποστηρικτές της λοβεκτομής είναι η διατήρηση σε ένα βαθμό της θυρεοειδικής λειτουργίας από τον λοβό που παραμένει. Με τον τρόπο αυτό θεωρητικά θα μπορούσε ο ασθενής να αποφύγει τη θεραπεία υποκατάστασης, που χορηγείται αναπόφευκτα μετά από ολική θυρεοειδεκτομή.
Τι είναι η λοβεκτομή; Ποια τα πλεονεκτήματά της;
Η λοβεκτομή είναι μερική θυρεοειδεκτομή κατά την οποία αφαιρείται ο πάσχων λοβός του θυρεοειδούς μαζί με τον ισθμό αυτού (ισθμεκτομή).
Ένα βασικό πλεονέκτημα της λοβεκτομής είναι το ότι δεν γίνονται χειρισμοί στον έναν λοβό του θυρεοειδούς που διατηρείται. Με τον τρόπο αυτό μειώνεται η πιθανότητα αμφοτερόπλευρης βλάβης των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων. Μειώνεται επίσης και η πιθανότητα μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού – υποασβεστιαιμίας, καθώς αποφεύγεται η πιθανότητα βλάβης των παραθυρεοειδών στην πλευρά του λοβού που διατηρείται. Αντίστοιχα μειώνεται και η πιθανότητα και των άλλων σπανιότερων επιπλοκών της θυρεοειδεκτομής (π.χ. μετεγχειρητικής αιμορραγίας). Μικρότερη είναι επίσης και η τομή που χρειάζεται για την λοβεκτομή.
Λοβεκτομή, μετεγχειρητική θυρεοειδική λειτουργία και θεραπεία υποκατάστασης
Θεωρητικά, μετά από λοβεκτομή το υπολειπόμενο θυρεοειδικό παρέγχυμα (ο διατηρηθείς λοβός του θυρεοειδούς) θα μπορούσε να καλύψει τις ανάγκες του οργανισμού σε θυρεοειδικές ορμόνες. Κατά συνέπεια θα μπορούσε ο ασθενής να αποφύγει την λήψη θεραπείας υποκατάστασης.
Σε πρόσφατη εντούτοις μελέτη (American Journal of Surgery, Jul 2020: S0002) βρέθηκε ότι στους μισούς περίπου (47 %) ασθενείς που υποβάλλονται σε λοβεκτομή θα χρειαστεί η χορήγηση μετεγχειρητικά θεραπείας υποκατάστασης. Το ποσοστό αυτό είναι πολύ υψηλότερο (75 %) για τους ασθενείς που υποβάλλονται σε λοβεκτομή για χαμηλού κινδύνου διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς. Η πιθανότητα να χρειαστεί θεραπεία υποκατάστασης μετά λοβεκτομή είναι επίσης μεγαλύτερη όσο πιο υψηλή είναι η προεγχειρητική τιμή TSH.
Λοβεκτομή και θεραπεία υποκατάστασης
Σχόλια – πρακτική σημασία
Τα παραπάνω δεδομένα ενισχύουν ακόμη περισσότερο την θέση της ολικής θυρεοειδεκτομής για την αντιμετώπιση του καρκίνου θυρεοειδούς, καθώς ένα από τα πιθανά πλεονεκτήματα της λοβεκτομής φαίνεται ότι δεν ισχύει στην πλειονότητα των ασθενών. Αντίθετα, η ολική θυρεοειδεκτομή έχει πολλά άλλα πλεονεκτήματα, ειδικά στους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.
Όσον αφορά δε την ασφάλεια, η ολική θυρεοειδεκτομή μπορεί να γίνει χωρίς να διαφέρει η νοσηρότητά της σε σχέση με την λοβεκτομή, εφόσον η επέμβαση γίνει από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς. Σε αντίθεση με την λοβεκτομή, η ολική θυρεοειδεκτομή μπορεί να λύσει εξ αρχής και ριζικά το πρόβλημα του ασθενούς, αποφεύγοντας μελλοντική ταλαιπωρία και πιθανή νέα επέμβαση (επανεπέμβαση, συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς λοβεκτομή θυρεοειδούς
