Μυελοειδές Καρκίνωμα Θυρεοειδούς-Οδοί λεμφαδενικής διασποράς και η κλινική τους σημασία
Εισαγωγή
Το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς (Medullary Thyroid Cancer. MTC) έχει περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά σε σύγκριση με το πιο συνηθισμένο διαφοροποιημένο (θηλώδες και θυλακιώδες) καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις
Σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό των ασθενών ( 75 %) υπάρχουν ήδη λεμφαδενικές μεταστάσεις όταν γίνεται η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική αποτελεί την μόνη δυνητικά θεραπευτική μέθοδο στην αντιμετώπιση του MTC. Προκειμένου να επιτευχθεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, δεν αρκεί η ολική θυρεοειδεκτομή και πρακτικά σε όλες τις περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου στον ίδιο χρόνο (ταυτόχρονα με την ολική θυρεοειδεκτομή).
Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς – οδοί λεμφαδενικής διασποράς
Η γνώση της οδού λεμφαδενικής διασποράς του MTC έχει τεράστια σημασία για τον χειρουργό θυρεοειδούς, προκειμένου να είναι σε θέση να επιτύχει ριζική και οριστική χειρουργική αντιμετώπιση της νόσου στην αρχική επέμβαση.
Σε γενικές γραμμές, η οδός λεμφαδενικής διασποράς του MTC είναι ανάλογη με αυτή που παρατηρείται και στο πιο συνηθισμένο διαφοροποιημένο (θηλώδες/θυλακιώδες) καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Εντούτοις, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και κάποιες άλλες παράμετροι, όπως το μέγεθος του MTC και η εντόπισή του. Για παράδειγμα, όγκοι που εντοπίζονται στον άνω πόλο του λοβού (των λοβών) του θυρεοειδούς, μπορεί να δώσουν μεταστάσεις απ’ ευθείας στα ανώτερα τμήματα του πλάγιου διαμερίσματος του τραχήλου (επίπεδα/διαμερίσματα ΙΙ ή ΙΙΙ), ενώ το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς που εντοπίζεται στο μέσο ή στο κάτω τριτημόριο του λοβού (των λοβών) του θυρεοειδούς μεθίστανται αρχικά κλασσικά στο κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI).
Στους ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς στον άνω πόλο παρατηρείται διήθηση των λεμφαδένων του πλαγίου διαμερίσματος ΧΩΡΙΣ διήθηση των λεμφαδένων του κεντρικού διαμερίσματος (ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις, skip metastases) σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (~ 25 %).
Ο αριθμός των διηθημένων λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα έχει προγνωστική σημασία όσον αφορά την αξιολόγηση της πιθανότητας ύπαρξης μεταστατικής νόσου στα πλάγια διαμερίσματα του τραχήλου, τόσο ομόπλευρα σε σχέση με τον όγκο όσο και ετερόπλευρα (δηλαδή στην ίδια πλευρά του τραχήλου αλλά και στην άλλη, σε σχέση με την εντόπιση του MTC).
Σε μία μελέτη που αφορούσε 195 ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς, η συχνότητα διήθησης των λεμφαδένων στο ομόπλευρο πλάγιο διαμέρισμα του τραχήλου ήταν 10 %, 77 % και 98 % όταν ο αριθμός των διηθημένων λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα της ίδιας πλευράς ήταν 0, 1 – 3 ή ≥ 4. Η συχνότητα διήθησης των λεμφαδένων στο ετερόπλευρο πλάγιο διαμέρισμα του τραχήλου (στην άλλη πλευρά του τραχήλου) ήταν 5 %, 38 % ή 77 % όταν ο αριθμός των διηθημένων λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα ήταν 0, 1 – 9 ή ≥ 10.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς
