Ολική θυρεοειδεκτομή με κεντρικό προφυλακτικό λεμφαδενικό καθαρισμό σε ασθενή με βαριά κύφωση (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
Ο ασθενής ετών 63 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση όζων θυρεοειδούς με συνοδό οριακή αύξηση των επιπέδων καλσιτονίνης ορού.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα με διάχυτη ανομοιογένεια της ηχοδομής. Παρατηρούνται δύο όζοι μεγίστης διαμέτρου 9 και 7 mm στο δεξιό λοβό, εκ των οποίων ο δεύτερος ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).
Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Η διασωλήνωση της τραχείας έγινε με ιδιαίτερη δυσκολία λόγω της έντονης κύφωσης του ασθενούς (αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα).
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Έγινε ολική θυρεοειδεκτομή με προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω της έντονης κύφωσης του ασθενούς και της αδυναμίας υπερέκτασης του τραχήλου. Ενδεικτικά αναφέρεται ότι η απόσταση της στερνικής εντομής από τον θυρεοειδή χόνδρο είναι μόλις 2 cm.
Στη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
ΣΧΟΛΙΟ
Οι επεμβάσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών (ολική θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό / παραθυρεοειδεκτομή) γίνονται τυπικά με τον ασθενή σε θέση υπερέκτασης της κεφαλής. Η θέση αυτή διευκολύνει τεχνικά την επέμβαση καθώς προσφέρει περισσότερο χώρο στο χειρουργικό πεδίο.
Η αδυναμία υπερέκτασης της κεφαλής για διάφορους λόγους, όπως εν προκειμένω λόγω αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας στον ασθενή μας που παρουσιάσαμε παραπάνω, δημιουργεί αρκετά τεχνικά προβλήματα όσο εξελισσεται η ολική θυρεοειδεκτομή. Το χειρουργικό πεδίο μειώνεται δραματικά σε έκταση. Στον ασθενή μας η απόσταση της στερνικής εντομής (ανώτερου άκρου του στέρνου) από τον θυρεοειδή χόνδρο ήταν μόλις 2 cm, αφήνοντας ελάχιστο χώρο για τους χειρουργικούς χειρισμούς.
Το πρόβλημα είναι ακόμη μεγαλύτερο όταν και η θυρεοειδεκτομή είναι εργώδης (όπως για παράδειγμα σε τοξική βρογχοκήλη ή σε ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη) ή όταν χρειάζεται ταυτόχρονος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς.
Παράλληλα, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στη διασωλήνωση της τραχείας από τον αναισθησιολόγο. Οι δυσκολίες αυτές είναι αναμενόμενες και έτσι ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος για μία δύσκολη διασωλήνωση. Είναι πιθανόν να χρειαστεί για το σκοπό αυτό ειδικό εξοπλισμό, όπως το video-λαρυγγοσκόπιο ή το ινοοπτικό βρογχοσκόπιο.
Για το λόγο αυτό οι επεμβάσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών σε ασθενείς με έντονη κύφωση και αδυναμία υπερέκτασης της κεφαλής / αυχένα θα πρέπει να εκτελούνται από χειρουργό εμπειρία στις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς και παθήσεις παραθυρεοειδών, κατά προτίμηση δε από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή Θυρεοειδεκτομή
