Υπερπλασία C-κυττάρων, βρογχοκήλη και ελαφρά υπερκαλσιτονιναιμία
Παρουσίαση ασθενούς
Υπερπλασία C-κυττάρων, βρογχοκήλη και ελαφρά υπερκαλσιτονιναιμία.-Ο ασθενής, ηλικίας 72 ετών, χωρίς προηγούμενο ιατρικό ιστορικό, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μικροπολυοζώδους βρογχοκήλης που συνοδευόταν από οριακή αύξηση των επιπέδων καλσιτονίνης ορού (20 pg/ml, ανώτερη φυσιολογική τιμή αναφοράς εργαστηρίου 15 pg/ml).
Προεγχειρητικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα. Παρατηρούνται πολλαπλοί μικροί όζοι, διάσπαρτοι σε αμφότερους τους λοβούς, διαμέτρου από λίγα χιλιοστά έως 15 χιλ.
Έγινε συζήτηση για το ενδεχόμενο παρακέντησης με λεπτή βελόνη (FNA) και κυτταρολογικής εξέτασης. Με δεδομένο όμως τον μεγάλο αριθμό όζων η FNA τελικά δεν έγινε.
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων δεν ανέδειξε την ύπαρξη παθολογικά διογκωμένων τραχηλικών λεμφαδένων.
Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή.
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Η ιστολογική εξέταση του χειρουργικού παρασκευάσματος της ολικής θυρεοειδεκτομής έδειξε την παρουσία διάσπαρτων εστιών υπερπλασίας των C-κυττάρων, και στους δύο λοβούς του θυρεοειδούς. Στο θυρεοειδικό παρέγχυμα παρατηρούνται αλλοιώσεις οζώδους κολλοειδούς βρογχοκήλης. Ο μεγαλύτερος όζος αντιστοιχεί σε οξύφιλο μεταπλαστικό όζο.
Μετεγχειρητική αγωγή
Ο ασθενής τέθηκε μετεγχειρητικά σε θεραπεία υποκατάστασης
Υπερπλασία C-κυττάρων, βρογχοκήλη και ελαφρά υπερκαλσιτονιναιμία – ΣΧΟΛΙΑ
Τα παραθυλακιώδη κύτταρα (parafollicular cells) ή C- κύτταρα αποτελούν νευροενδοκρινικά κύτταρα του θυρεοειδούς. Βρίσκονται μεταξύ των θυλακίων του θυρεοειδούς, εντός του συνδετικού ιστού. Η βασική τους λειτουργία συνίσταται στην έκκριση καλσιτονίνης.
Η καλσιτονίνη είναι μία ορμόνη που συμμετέχει στο μεταβολισμό των οστών. Η καλσιτονίνη μειώνει τα επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα αναστέλλοντας τη δράση των οστεοκλαστών στα οστά. Η έκκρισή της αυξάνεται όσο αυξάνονται τα επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα.
Από τα C-κύτταρα αναπτύσσεται το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς (MTC, medullary thyroid cancer). Το MTC αποτελεί μία περισσότερο επιθετική μορφή καρκίνου θυρεοειδούς σε σχέση με το περισσότερο συνηθισμένο διαφοροποιημένο (θηλώδες / θυλακιώδες) καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Η υπερπλασία των C-κυττάρων (CCH, C-cell hyperplasia) αποτελεί ένα πρόδρομο στάδιο στη διαδικασία της καρκινογένεσης του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό και αύξηση του αριθμού των παραθυλακιωδών (C-) κυττάρων στο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Στην περίπτωση αυτή χαρακτηρίζεται σαν ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗ CCH.
Σε άλλες περιπτώσεις η CCH μπορεί να παρατηρηθεί σε συνδυασμό με άλλες παθήσεις του θυρεοειδούς (π.χ. σε οζώδη θυρεοειδοπάθεια) χωρίς όμως τα C-κύτταρα να παρουσιάζουν κακόηθες δυναμικό. Σε αυτή την περίπτωση πρόκειται για την λεγόμενη ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΗ CCH.
H θεραπεία της CCH συνίσταται σε ολική θυρεοειδεκτομή. Με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται η ίαση από την νόσο, ακόμη και όταν πρόκειται για νεοπλασματική CCH.
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου δεν έχει θέση στην αντιμετώπιση της CCH.
Υπερπλασία C-κυττάρων, βρογχοκήλη και ελαφρά υπερκαλσιτονιναιμία
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων Υπερπλασία C-κυττάρων
