Πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου μετά επεμβάσεις θυρεοειδούς-πόσο συχνή είναι; σε πόσο χρόνο μπορεί να αποκατασταθεί;

Πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου μετά επεμβάσεις θυρεοειδούς-πόσο συχνή είναι; σε πόσο χρόνο μπορεί να αποκατασταθεί;

Εισαγωγή

Φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς. -Το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο (δεξιά και αριστερά) πορεύεται σε πολύ στενή σχέση ανατομική σχέση με τον θυρεοειδή. Για το λόγο αυτό η θυρεοειδεκτομή συνοδεύεται από τον κίνδυνο βλάβης του νεύρου. Η βλάβη μπορεί να είναι παροδική (συνηθέστατα) ή μόνιμη. Η ετερόπλευρη βλάβη εκδηλώνεται συνήθως με διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας (βράγχος φωνής). Η αμφοτερόπλευρη βλάβη μπορεί να εκδηλωθεί με αφωνία ή ακόμη και με δυσκολία στην αναπνοή.

 

Φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς – Βλάβη παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου – πόσο συχνή είναι;

Η συχνότητα παροδικής και μόνιμης βλάβης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου κυμαίνεται ευρέως στη βιβλιογραφία; από 0.5 έως 12 % (μέσος όρος 6 – 8 %) και από 0.5 έως 3.5 % (μέσος όρος ~ 1 – 2 %), αντίστοιχα.

Η ευρύτατη αυτή διακύμανση οφείλεται το ότι τα δεδομένα αυτά προέρχονται από μελέτες σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε διάφορες επεμβάσεις θυρεοειδούς για διαφορετικές παθήσεις αυτού.

 

Φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς – Βλάβη παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου – παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος εμφάνισης μετεγχειρητικά βλάβης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου είναι μεγαλύτερος όταν η επέμβαση γίνεται για:

1. Λίαν ευμεγέθεις βρογχοκήλες
2. Λίαν ευμεγέθεις όζους
3. Καρκίνο θυρεοειδούς (ιδιαίτερα όταν γίνεται ταυτόχρονα και κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου)
4. Επανεπέμβαση για υποτροπή της νόσου (συνηθέστατα καρκίνου θυρεοειδούς)
5. Υπερθυρεοειδισμό (τοξική βρογχοκήλη)
6. Όταν υπάρχει διήθηση του νεύρου λόγω άμεσης εξωθυρεοειδικής επέκτασης ενός καρκίνου θυρεοειδούς ή λόγω παρουσίας ευμεγέθων λεμφαδενικών μεταστάσεων στη διαδρομή του.

 

Φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς – Πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου – αποκαθίσταται και πότε;

Σε περίπτωση μη διατομής του νεύρου, η σταδιακή αποκατάσταση της λειτουργίας του είναι ο κανόνας και παρατηρείται σε ποσοστό ≥ 96 %.

Συνηθέστατα, η αποκατάσταση της λειτουργίας επιτυγχάνεται μέσα σε λίγες ημέρες, μπορεί όμως να χρειαστεί και μεγαλύτερο διάστημα σε κάποιες περιπτώσεις (λίγες εβδομάδες ακόμη και μηνών).

Στη βιβλιογραφία, στην πλειονότητα των ασθενών η αποκατάσταση συμβαίνει σε διάστημα < 6 μηνών. Εντούτοις, έχει περιγραφεί αποκατάσταση της λειτουργίας ακόμη και μετά από 26 μήνες από τη χειρουργική επέμβαση.

 

Σχόλια

Φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς .- Τα δεδομένα αυτά υποδηλώνουν ότι – επί απουσίας έντονων κλινικών συμπτωμάτων (όπως αναπνευστική δυσχέρεια) – ενδείκνυται η αναμονή-παρακολούθηση του ασθενούς (watchful observation) για την αντιμετώπιση της βλάβης (πάρεσης) του νεύρου.

Επισημαίνεται ότι η εμπειρία του χειρουργού σχετίζεται αντιστρόφως ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης πάρεσης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η θέση της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης παραμένει αμφιλεγόμενη. Οι σχετικές μελέτες που υποστηρίζουν την χρήση της παρουσιάζουν σοβαρά μεθοδολογικά προβλήματα. Για το λόγο αυτό, καθίσταται επισφαλής η εξαγωγή συμπερασμάτων. Φαίνεται πάντως πως τα αποτελέσματα δεν διαφέρουν στατιστικά σημαντικά σε σύγκριση με την οπτική αναγνώριση-προστασία του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2018 3(3): 249–252

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Η αφαίρεση θυρεοειδούς στο μυαλό πολλών συνδυάζεται με πιθανές διαταραχές της φωνητικής λειτουργίας (φωνής). Η πεποίθηση αυτή δεν είναι εντελώς άτοπη καθώς κάποιοι έχουν συναντήσει στο περιβάλλον τους ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση θυρεοειδούς και οι οποίοι παρουσιάζουν διαταραχές της φωνής. Οι διαταραχές αυτές ποικίλουν σε βαρύτητα, με ακραία μορφή την αφωνία. Δείτε περισσότερα Θυρεοειδής και φωνή

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς  φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς  φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς  φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς

φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς φωνή και αφαίρεση θυρεοειδούς