Εισαγωγή
Όζοι θυρεοειδούς και ατυπία – θεραπευτικές επιλογές.- Οι όζοι θυρεοειδούς είναι ένα αρκετά συνηθισμένο πρόβλημα υγείας. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα – αποτελούν τις δύο βασικές μεθόδους διερεύνησης των ασθενών με όζο θυρεοειδούς.
Όζοι θυρεοειδούς και παρακέντηση – σύστημα Bethesda
Ανάλογα με τα ευρήματα της ιστολογικής εξέτασης, οι απαντήσεις στο σύστημα ταξινόμησης Bethesda, περιγράφονται με αριθμούς από Ι έως VI. Η παρουσία ατυπίας (ατυπία απροσδιόριστης σημασίας [AUS, atypia of undetermined significance]) σε έναν όζο θυρεοειδούς αντιστοιχεί στην κατηγορία III στο σύστημα Bethesda. Στην κατηγορία αυτή περιλαμβάνονται επίσης και σε όσες βλάβες περιγράφονται ευρήματα συμβατά με ‘θυλακιώδη βλάβη απροσδιόριστης σημασίας’ (FLUS, follicular lesion of undetermined significance).
Όζοι θυρεοειδούς και ατυπία: Ποια η πρακτική – κλινική σημασία ; (ταξινόμηση στην κατηγορία ΙΙΙ στο σύστημα Bethesda)
Η ατυπία έχει σημασία λόγω της πιθανότητας να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Η πιθανότητα αυτή – αν και μικρότερη από ό,τι στις επόμενες κατηγορίες (IV έως VI) είναι σημαντική και κυμαίνεται περί το 12 – 18 % ( ~ 15 %).
Όζοι θυρεοειδούς με ατυπία- Θεραπευτικές επιλογές
Στον ασθενή στον οποίο η κυτταρολογική εξέταση μετά από παρακέντηση όζου θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη (FNA) δείχνει την παρουσία ατυπίας (AUS ή FLUS) είναι λογικό να δημιουργηθεί ανησυχία με δεδομένη την πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς. Οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές σε αυτή την περίπτωση είναι οι εξής:
Χειρουργική επέμβαση
Βασικά πλεονεκτήματα είναι:
o Οριστική και άμεση λύση του προβλήματος
o Πλήρης ιστολογική ταυτοποίηση της βλάβης. Αυτό έχει τεράστια σημασία, καθώς καθορίζει την περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση του ασθενούς.
Αν η ιστολογική εξέταση (βιοψία) δεν δείχνει τελικά την ύπαρξη καρκίνου, ο ασθενής ανακουφίζεται ψυχολογικά από μία μεγάλη πίεση που μπορεί να αισθάνεται λόγω της υποψίας για την ύπαρξη καρκίνου που υπήρχε πριν την επέμβαση.
Αν αντίθετα διαπιστωθεί η ύπαρξη καρκίνου, ακολουθεί η περαιτέρω ενδεδειγμένη θεραπεία του ασθενούς (θεραπεία καταστολής, πιθανόν επικουρική θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο κλπ.)
Περιοδική παρακολούθηση
Περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενη κλινική εξέταση και υπερηχογραφήματα, πιθανόν με επανάληψη της παρακέντησης (FNA)
Μοριακές εξετάσεις
Οι μοριακές εξετάσεις έχουν προταθεί τελευταία σαν ένα επιπλέον διαγνωστικό βοήθημα για την αναγνώριση των ‘κακοήθων’ όζων. Παρά το ότι η χρήση τους φαίνεται ενδιαφέρουσα, εντούτοις υπάρχουν προβλήματα στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της. Επιπλέον πρόκειται για δαπανηρές εξετάσεις.
Επιλογή
Η επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής αντιμετώπισης του κάθε ασθενούς εξαρτάται από τα ιδιαίτερα δεδομένα του. Παράγοντες που θα πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι μεταξύ άλλων:
• Οι προτιμήσεις του ασθενούς, μετά από πλήρη ενημέρωσή του
• Η ύπαρξη και άλλης ένδειξης για χειρουργική επέμβαση με βάση:
α.την υπόνοια για την ύπαρξη καρκίνου στον όζο θυρεοειδούς βάσει
του ιστορικού του ασθενούς
των ευρημάτων της κλινικής εξέτασης (κυρίως ψηλάφησης)
του οικογενειακού ιστορικού
των υπερηχογραφικών ευρημάτων
β.τα συμπτώματα λόγω πίεσης από τον (ευμεγέθη) όζο παρακειμένων οργάνων, όπως της τραχείας (δύσπνοια), του οισοφάγου (δυσκαταποσία)
γ. τα πιθανά αισθητικά προβλήματα (σε μεγαλύτερους όζους)
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς
όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς
