Ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς σε ασθενή με σημαντικού βαθμού κύφωση
Παρουσίαση ασθενούς
Ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς σε ασθενή με σημαντικού βαθμού κύφωση – θυρεοειδεκτομή: προβλήματα και τεχνικές δυσχέρειες στην εξέλιξή της.-Ο ασθενής, ετών 66, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση οζώδους θυρεοειδοπάθειας.
Πριν από ένα περίπου μήνα είχε υποβληθεί σε αξονική τομογραφία προσωπικού κρανίου για άλλο λόγο. Στην αξονική τομογραφία διαπιστώθηκε η παρουσία λίαν ευμεγέθους (διάμετρος 75 mm) συμπαγούς βλάβης στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο. Η βλάβη αυτή (κόκκινο βέλος) απωθεί προς τα δεξιά την τραχεία (κίτρινο βέλος) και προς τα αριστερά την καρωτίδα (διαφορική διάγνωση: όζος θυρεοειδούς, διογκωμένος παραθυρεοειδής, κλπ) (Εικόνα 1).
Χαρακτηριστική είναι η απεικόνιση της τραχείας στην αξονική τομογραφία όπου -στο ύψος του τραχήλου – έχει σχεδόν προσθιοπίσθια πορεία λόγω της μεγάλου βαθμού κύφωσης του ασθενούς. Ο όζος εμφανίζει περιφερική σκιαγραφική ενίσχυση και ήπια ανομοιογενή εσωτερική. Καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο πίσω από την αριστερή κλείδα (κίτρινο βέλος στην Εικόνα 2). Απεικονίζεται επίσης η κύφωση της ανώτερης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ακολούθως ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογράφημα τραχήλου. Διαπιστώθηκε μεγάλου βαθμού αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού. Ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο μέχρι το ύψος των μεγάλων αγγείων. Οι διαστάσεις του δεξιού λοβού είναι φυσιολογικές, με παρουσία δύο μικρών οζιδίων μεγέθους 8 και 5 χιλ. Ο αριστερός λοβός καταλαμβάνεται από δύο παρακείμενους όζους. Ο ένας εξ αυτών διαμέτρου 27 mm καταλαμβάνει το άνω ημιμόριο του αριστερού λοβού φθάνοντας στον άνω πόλο αυτού. Το μέσο και κάτω τριτημόριο του αριστερού λοβού καταλαμβάνεται από λίαν ευμεγέθη όζο μεγέθους 55 x 50 x 50 mm. Όλοι οι προαναφερθέντες όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (Εικόνα 3). Δεν απεικονίζονται παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες. Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Η θυρεοειδεκτομή στον συγκεκριμένο ασθενή συνοδεύονταν από αρκετά και σημαντικά τεχνικά προβλήματα και δυσχέρειες:
1.Λόγω της μεγάλου βαθμού κύφωσης, η θέση του ασθενούς επί της χειρουργική τράπεζας δεν ήταν η συνήθης (υπερέκταση του τραχήλου). Το γεγονός αυτό δημιούργησε εξ αρχής δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης.
2.Ο εξαιρετικά βραχύς τράχηλος (λόγω του σωματότυπου του ασθενούς αλλά και της κύφωσης) περιόριζε σημαντικά τον διαθέσιμο χώρο για τους χειρουργικούς χειρισμούς. Ενδεικτικά αναφέρεται ότι η απόσταση του θυρεοειδούς χόνδρου από την σφαγή του στέρνου ήταν περίπου 2 cm.
3.Η μεγάλου βαθμού διόγκωση του αριστερού λοβού δημιούργησε επίσης δυσκολία στην επέμβαση. Ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού καταδύονταν πίσω από την αριστερή κλείδα στο ανώτερο μεσοθωράκιο (μέχρι το επίπεδο των μεγάλων αγγείων) και βαθιά στην πλάγια επιφάνεια του τραχήλου.
Παρά τις ιδιαίτερες τεχνικές δυσκολίες που περιγράφηκαν, λόγω του συνδυασμού των παραπάνω δυσμενών δεδομένων, η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά (Εικόνα 4). Ο ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική του πορεία ήταν ομαλή και ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 2η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
