Όζος θυρεοειδούς με εξωφυτική ανάπτυξη και κατάδυση στο μεσοθωράκιο (καταδυόμενος εξωφυτικός όζος θυρεοειδούς – μία δυνητική παγίδα (με αφορμή ασθενή μας) (εικόνα)
Παρουσίαση ασθενούς
Προεγχειρητικός έλεγχος
Η ασθενής, ηλικίας 55 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους μη τοξικής καταδυόμενης βρογχοκήλης. Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και κυρίως του αριστερού λοβού που καταδύεται στο μεσοθωράκιο.
Απεικονίσθηκαν πολλαπλοί όζοι διάσπαρτοι σε αμφότερους τους λοβούς. Οι μεγαλύτεροι εντοπίζονται στον αριστερό λοβό δημιουργώντας ευμέγεθες σύμπλεγμα όζων συνολικής μεγίστης διαμέτρου 50 χιλ. που αποτελείται από δύο επιμέρους όζους και καταδύεται στο μεσοθωράκιο. Στον δεξιό λοβό εντοπίζονται πολλαπλοί όζοι διαμέτρου έως 16 χιλ. Όλοι οι όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Όζος θυρεοειδούς με εξωφυτική ανάπτυξη και κατάδυση στο μεσοθωράκιο (καταδυόμενος εξωφυτικός όζος θυρεοειδούς – μία δυνητική παγίδα (με αφορμή ασθενή μας) (εικόνα).
ΛΕΖΑΝΤΑ ΕΙΚΟΝΑΣ. Κάτω αριστερά – Σχηματική αναπαράσταση του εξωφυτικού καταδυόμενου όζου θυρεοειδούς που έχει αναπτυχθεί κάτω από τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού. Πάνω δεξιά – το χειρουργικό παρασκεύασμα. Εμφανής ο εξωφυτικός καταδυόμενος όζος του θυρεοειδούς που συνδέεται με τον αριστερό λοβό με λεπτή ινώδη ταινία.
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με σχετική δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού και της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο, αλλά και λόγω δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.
Σημειώνεται ότι ο κατώτερος σε θέση όζος στον κάτω πόλο του αριστερού λοβού ήταν πλήρως εξωφυτικός με κατάδυση (κίνδυνος να μην γίνει αντιληπτός) – συναφαιρέθηκε με τον αριστερό λοβό.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Ο εξωφυτικός όζος θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξή του εκτός των ορίων του αδένα και χωρίς να συνδέεται τον θυρεοειδή με θυρεοειδικό ιστό. Συχνά συνδέεται με τον θυρεοειδή με μία ινώδη ταινία.
Η παγίδα είναι να μην γίνει αντιληπτή η παρουσία του στην εξέλιξη της επέμβασης και να θεωρηθεί ότι ο θυρεοειδικός ιστός τελειώνει εκεί που είναι η κάψα του θυρεοειδούς αδένα.
Αν διαφύγει της προσοχής, τότε η επέμβαση παύει να είναι ολική θυρεοειδεκτομή και είναι πολύ πιθανόν να απαιτηθεί νέα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή του.
Για την πρόληψη ενός τέτοιου ενδεχόμενου, έχει σημασία ο λεπτομερής και αξιόπιστος προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος, όπου θα πρέπει να περιγράφεται ένα τέτοιο εύρημα. Παράλληλα ο χειρουργός θα πρέπει να είναι πάντα προετοιμασμένος για ένα τέτοιο ενδεχόμενο και να είναι απόλυτα συγκεντρωμένος στην εξέλιξη της επέμβασης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
