Όζοι θυρεοειδούς και συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή (completion thyroidectomy) – με αφορμή ασθενή μας

Όζοι θυρεοειδούς και συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή (completion thyroidectomy) – με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Η ασθενής, ετών 53, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση υποτροπής όζων θυρεοειδούς. Στο ιστορικό της αναφέρεται δεξιά λοβεκτομή αλλαχού για όζους θυρεοειδούς.

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Σε πρόσφατο υπερηχογράφημα απεικονίστηκαν πολλαπλοί Όζοι θυρεοειδούς ποικίλου μεγέθους διάσπαρτοι στον αριστερό λοβό ενώ σημειώνεται η παρουσία ευμεγέθους πυραμοειδούς λοβού, στον οποίο επίσης απεικονίζονται Όζοι θυρεοειδούς (βλ. εικόνα για σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων). Στην κοίτη του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς παρατηρείται κολόβωμα με οζώδη υπερπλασία διαμέτρου 13.7 χιλ.

 

 

 

Δεν απεικονίστηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες (υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων).

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Λόγω του ιστορικού δεξιάς λοβεκτομής ζητήθηκε να γίνει λαρυγγοσκόπηση πριν την επέμβαση που έδειξε πάρεση της δεξιάς φωνητικής χορδής.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή (completion thyroidectomy), υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Λίαν δυσχερής και εργώδης κινητοποίηση και αποκόλληση από την τραχεία του αριστερού λοβού και του ευμεγέθους πυραμοειδούς λοβού. Αφαιρείται ακέραιος ο αριστερός λοβός με τον πυραμοειδή λοβό και στη συνέχεια ανευρίσκεται το μικρό κολόβωμα στη κοίτη του αφαιρεθέντος δεξιού λοβού, που αφαιρείται επίσης. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η προσπάθεια διατήρησης της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητας του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού ήταν ιδιαίτερα σημαντική λαμβανομένης υπόψη της γνωστής πάρεσης του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (βλ. παραπάνω).

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

Η ιστολογική εξέταση έδειξε πολλαπλούς αδενωματώδεις όζους.

 

Σχόλιο

Η λοβεκτομή μπορεί να φαίνεται σαν ενδιαφέρουσα επιλογή σε κάποιους ασθενείς, εντούτοις όμως συνοδεύεται από κάποια προβλήματα που μπορεί να απασχολήσουν τον ασθενή είτε άμεσα μετεγχειρητικά είτε σε βάθος χρόνου.

Στην περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε εν προκειμένω καθίσταται εμφανές ένα πρόβλημα που εμφανίσθηκε σε βάθος χρόνου μετά την αρχική επέμβαση. Το πρόβλημα αυτό είναι η υποτροπή των όζων θυρεοειδούς (οζώδης θυρεοειδοπάθεια) στον λοβό που διατηρείται αλλά (ενδιαφέρον) και στον πυραμοειδή λοβό. Παρεμπιπτόντως, η λοβεκτομή (αν επιλεγεί) θα πρέπει να συνδυάζεται πάντα και με ισθμεκτομή και συναφαίρεση τυχόν συνυπάρχοντος πυραμοειδούς λοβού (που σχεδόν πάντα εξορμάται από τον ισθμό).

Τα πιθανά αυτά προβλήματα θα πρέπει να συζητούνται λεπτομερώς με τον ασθενή πριν την επέμβαση έτσι ώστε αν ο ασθενής επιμείνει στην επιλογή της λοβεκτομής με ισθμεκτομή.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com