Θυρεοειδεκτομή – κύστη θυρεογλωσσικού πόρου σαν μη αναμενόμενο εύρημα σε ασθενή μας: η σημασία της ετοιμότητας του χειρουργού για την αντιμετώπιση απρόσμενων δεδομένων στην εξέλιξη της επέμβασης
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής, ετών 35, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση όζου θυρεοειδούς.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς όζος μεγίστης διαμέτρου 10 χιλ. με μικροκυστική εκφύλιση, που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda III στην FNA. Σε επαφή με αυτόν παρατηρείται μικρότερος όζος διαμέτρου 5 χιλ. Δεν αναφέρονται άλλα παθολογικά ευρήματα από τον τράχηλο.
Ανάλογα ευρήματα περιγράφονται και στη γνωμάτευση και δεύτερου πρόσφατου υπερηχογραφήματος που έγινε σε άλλο εργαστήριο υπερήχων.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την διάρκεια των αρχικών χειρουργικών χειρισμών γίνεται άμεσα εμφανής η παρουσία ευμεγέθους κύστης θυρεογλωσσικού πόρου, διαμέτρου περί τα 2.5 με 3 εκ. η οποία δεν περιγράφεται στο υπερηχογράφημα, παρά το μεγάλο της μέγεθος (μη αναμενόμενο εύρημα). Η κύστη κινητοποιείται και συναφαιρείται με την κεντρική μοίρα του υοειδούς οστού (επέμβαση Sistrunk).
Ακολουθεί ολική θυρεοειδεκτομή.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλια
Η περίπτωση της ασθενούς μας που παρουσιάσθηκε παραπάνω υπογραμμίζει δύο σημαντικά δεδομένα:
Ι. Την ευθύνη του ακτινολόγου, ο οποίος κάνει το υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς.
Ο ακτινολόγος οφείλει να ελέγξει ότι μόνο τον θυρεοειδή αλλά ΟΛΟΚΛΗΡΟ ΤΟΝ ΤΡΑΧΗΛΟ, από την κάτω γνάθο μέχρι το στέρνο και τις κλείδες. Στον έλεγχο αυτό αναζητούνται τυχόν άλλα παθολογικά ευρήματα, πέραν των όσων εντοπίζονται στον θυρεοειδή. Ενδεικτικά αναφέρονται. Στον έλεγχο αυτό αναζητούνται τυχόν άλλα παθολογικά ευρήματα, πέραν των όσων εντοπίζονται στον θυρεοειδή. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια από τα πιθανά αυτά παθολογικά ευρήματα:
- Παθολογικοί ή ύποπτοι τραχηλικοί λεμφαδένες
- Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου
- Παθολογικά ευρήματα από τους παραθυρεοειδείς αδένες
- Παθολογικά ευρήματα από τον θύμο αδένα κλπ.
Το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς στο οποίο δεν γίνεται έλεγχος του υπόλοιπου τραχήλου (πέραν του ίδιου του θυρεοειδούς) θεωρείται ελλιπές και υποδεικνύει απειρία από την πλευρά του ακτινολόγου.
ΙΙ. Την μεγάλη σημασία της επαρκούς εκπαίδευσης και εξειδίκευσης του χειρουργού
Ο χειρουργός που θα ανακαλύψει ένα μη αναμενόμενο εύρημα στη διάρκεια μιας θυρεοειδεκτομής θα πρέπει ιδανικά να είναι σε θέση να το αντιμετωπίσει άμεσα. Η άμεση, συνδυασμένη αντιμετώπιση του δεύτερου (μη αναμενόμενου) προβλήματος στη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής, προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα στον ασθενή, όπως:
- Ταυτόχρονη και άμεση λύση δύο προβλημάτων, με την ίδια επέμβαση και συχνά με την ίδια τομή
- Αποφυγή μιας δεύτερης επέμβασης σε δεύτερο χρόνο, με ό,τι αυτό συνεπάγεται (αποφυγή ταλαιπωρίας του ασθενούς, μείωση κόστους, μείωση του χρόνου αποχής από την εργασία, αποφυγή πόνου από μία δεύτερη επέμβαση κλπ.).
Προϋπόθεση για την ταυτόχρονη αντιμετώπιση μιας χειρουργικής πάθησης του θυρεοειδούς και ενός μη αναμενόμενου προβλήματος που διαγιγνώσκεται στην εξέλιξη της θυρεοειδεκτομής είναι η εμπειρία του χειρουργού στις παθήσεις του θυρεοειδούς και του τραχήλου.
Είναι προφανές ότι απαιτείται ιδιαίτερη εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού, ώστε να επιλέξει επί τόπου και να εκτελέσει με ασφάλεια και ριζικότητα, με τεχνικά σωστό τρόπο, και μία επιπλέον επέμβαση παράλληλα με την θυρεοειδεκτομή.
Με άλλα λόγια, δεν αρκεί ο χειρουργός να είναι εξοικειωμένος με την εκτέλεση της απλής θυρεοειδεκτομής, αλλά θα πρέπει να διαθέτει επαρκή εμπειρία και εκπαίδευση στην αντιμετώπιση και άλλων χειρουργικών παθήσεων του τραχήλου, ώστε να μπορεί να κινηθεί ανάλογα αν και όταν χρειαστεί.
Αναφέρονται στη συνέχεια κάποιες ενδεικτικές περιπτώσεις όπου μπορεί να απαιτηθεί κάποια συνδυασμένη επέμβαση λόγω μη αναμενόμενου ευρήματος στη διάρκεια μιας θυρεοειδεκτομής:
- Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου (η περίπτωση της ασθενούς μας, όπου – παρά το μεγάλο της μέγεθος – η κύστη δεν περιγράφεται στο υπερηχογράφημα, αντιμετωπίσθηκε ταυτόχρονα με την θυρεοειδεκτομή με την μέθοδο Sistrunk)
- Κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο
- Παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων
- Παθολογικά ευρήματα από τους παραθυρεοειδείς αδένες κλπ.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Θυρεοειδεκτομή – κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Θυρεοειδεκτομή – κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Θυρεοειδεκτομή – κύστη θυρεογλωσσικού πόρου