Όζος θυρεοειδούς με πιεστικά φαινόμενα σε ηλικιωμένη ασθενή με ιστορικό ετερόπλευρης λοβεκτομής (Εικόνες)

Όζος θυρεοειδούς με πιεστικά φαινόμενα σε ηλικιωμένη ασθενή με ιστορικό ετερόπλευρης λοβεκτομής (Εικόνες)

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Η ασθενής, ετών 74, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς. Η ασθενής έχει υποβληθεί στο παρελθόν σε αριστερά λοβεκτομή για όζο θυρεοειδούς.

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στον δεξιό λοβό ευμεγέθης όζος μεγίστης διαμέτρου 41.3 χιλ. καλοήθους ηχομορφολογίας που καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του λοβού. Παρατηρείται μικρό υπόλειμμα 12.7 x 7 mm αριστερά. Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

 

Αξονική τομογραφία

Στην αξονική τομογραφία απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς με βαθμό κατάδυσης στο μεσοθωράκιο που ασκεί πιεστικά φαινόμενα επί της τραχείας και του οισοφάγου.

 

 

 

Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος

Χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε συμπληρωματική θυρεοειδεκτομή με διάνοιξη της παλιάς τομής. Στην επέμβαση έγινε δεξιά λοβεκτομή μετά κινητοποίηση του δεξιού λοβού, απολίνωση των δεξιών θυρεοειδικών αγγείων και αποκόλληση από την τραχεία.

Λίαν δυσχερής εξέλιξη λόγω των αυξημένων διαστάσεων του δεξιού λοβού, του σωματότυπου (βαθύς και βραχύς τράχηλος) και της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων στην έσω επιφάνεια του λοβού λόγω της προηγηθείσης επέμβασης. Οι αλλοιώσεις αυτές προκαλούν στερεά καθήλωση του λοβού στην τραχεία.

Με τον δεξιό λοβό συναφαιρείται και θυρεοειδικός ιστός που εκτείνεται στην προτραχειακή περιοχή μέχρι την 1η με 2η ώρα της τραχείας. Στην τελευταία αυτή θέση υπάρχουν εκτεταμένες ουλώδεις αλλοιώσεις.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αιμόσταση – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση

Καλοήθης αδενωματώδης όζος θυρεοειδούς.

 

Σχόλιο

Η ασθενής είχε υποβληθείς το παρελθόν σε λοβεκτομή για όζο θυρεοειδούς. Η επιλογή της λοβεκτομής είναι θεωρητικά ενδιαφέρουσα, κυρίως γιατί αποφεύγεται η πιθανότητα βλάβης στο ετερόπλευρο λαρυγγικό νεύρο και τους παραθυρεοειδείς αδένες της άλλης πλευράς.

Συνοδεύεται εντούτοις από αρκετά μειονεκτήματα τα οποία έχουν αναλυθεί σε άλλο άρθρο μας.

Ένα από τα μειονεκτήματα αυτά είναι η υποτροπή της οζώδους θυρεοειδοπάθειας στον λοβό που διατηρείται. Έχουμε χειρουργήσει αρκετούς/-ές ασθενείς που είχαν υποβληθεί στο παρελθόν σε λοβεκτομή. Μάλιστα κάποιοι από αυτούς/-ές είχαν υποβληθεί στο παρελθόν σε εκτομή όζων θυρεοειδούς μόνο (ούτε καν σε λοβεκτομή), μία επέμβαση που θεωρείται ανεπαρκής και ακατάλληλη.

Το θεωρητικό πλεονέκτημα της λοβεκτομής (όσον αφορά την ασφάλεια της επέμβασης) έναντι της ολικής θυρεοειδεκτομής αίρεται όταν η επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή) γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς που μπορεί να ολοκληρώσει την επέμβαση με ασφάλεια και με πολύ χαμηλή πιθανότητα επιπλοκών, απαλλάσσοντας έτσι τον ασθενή από την πιθανότητα νέας επέμβασης.

Στις εικόνες της ασθενούς μας που παρουσιάζονται είναι εμφανής η πίεση που ασκεί ο ευμεγέθης όζος του δεξιού λοβού (επισημαίνεται με το μαύρο βέλος) επί της τραχείας (κόκκινο βέλος) και επί του οισοφάγου (κίτρινο βέλος).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Εικόνα 1. Όζος θυρεοειδούς με πιεστικά φαινόμενα σε ηλικιωμένη ασθενή με ιστορικό ετερόπλευρης λοβεκτομής. Αξονική τομογραφία – δύο ενδεικτικές τομές σε στεφανιαίο επίπεδο. Εμφανής η απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) προς τα αριστερά από τον ευμεγέθη όζο (μαύρο βέλος) (πιεστικά φαινόμενα).

 

Εικόνα 2. Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Εμφανής η απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) και του οισοφάγου (κίτρινο βέλος) προς τα αριστερά από τον ευμεγέθη όζο του θυρεοειδούς (μαύρο βέλος) (πιεστικά φαινόμενα)

 

Εικόνα 3. Ανάλογα με την εικόνα 2 ευρήματα στην αξονική τομογραφία σε εγκάρσια διατομή σε διαφορετικό (χαμηλότερο) επίπεδο.

 

όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς

όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς

όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς  όζος θυρεοειδούς