Θυρεοειδεκτομή και Ozempic – με αφορμή ασθενή μας
Εισαγωγή
Το Ozempic είναι ένα αντιδιαβητικό φάρμακο που – αν και προορίζεται για χρήση στη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτου τύπου 2 – έχει γίνει αρκετά γνωστό πρόσφατα για την ευρεία χρήση του στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας.
Το Ozempic περιέχει την δραστική ουσία σεμαγλουτίδη (semaglutide). Στους σακχαροδιαβητικούς ασθενείς μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με άλλα αντιδιαβητικά φάρμακα, όταν δεν επιτυγχάνεται έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα με διατροφή, άσκηση και άλλα φάρμακα.
Η σεμαγλουτίδη έχει τη δράση αγωνιστού του GLP-1 (Glucagon-like peptide 1), μιμούμενη τη δράση του GLP-1 που παράγεται στο έντερο και αυξάνοντας την παραγωγή ινσουλίνης.
Επιπλέον:
- Μειώνει την όρεξη επιβραδύνοντας την κένωση του στομάχου
- Μειώνει την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ
Με τις τελευταίες αυτές δράσεις του φαρμάκου εξηγείται η χρήση του στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας.
Ozempic και χειρουργική επέμβαση
Το Ozempic επιβραδύνει τη γαστρική κένωση και αυτό μπορεί να δημιουργήσει κάποιες σημαντικές παρενέργειες από το πεπτικό, όπως ναυτία, εμέτους, δυσκοιλιότητα και αίσθημα μετεωρισμού. Η επιβράδυνση της γαστρικής κένωσης συνοδεύεται παράλληλα και από αύξηση της πιθανότητας εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, που μπορεί να ευθύνεται για μία σοβαρή και δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή, την πνευμονία από εισρόφηση.
Σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες της ASA (American Society of Anesthesiology) οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν την λήψη του Ozempic μέχρι την χειρουργική επέμβαση.
Ακολουθούν κάποιες επισημάνσεις (λαμβάνοντας υπόψη και την ASA)
- Για κάποιες επεμβάσεις – όπως οι επεμβάσεις πεπτικού όπου μπορεί να εμφανιστούν πιο συχνά ναυτία, έμετοι, παγκρεατίτιδα κλπ. – συνιστάται υδρική δίαιτα για 24 ώρες πριν την επέμβαση.
- Αρκετοί στις περιπτώσεις αυτές συνιστούν την διακοπή του Ozempic για 7 ημέρες πριν την επέμβαση.
- Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών από την λήψη του Ozempic είναι μεγαλύτερη όταν ο ασθενής είναι στη φάση αύξησης της δόσης του (μία τακτική που εφαρμόζεται στην αρχή της θεραπείας, για την εξατομίκευση της δόσης). Στη φάση αυτή είναι μεγαλύτερη η πιθανότητα να εμφανιστεί καθυστέρηση της γαστρικής κένωσης. Στη φάση αυτή θα πρέπει να αποφεύγεται η χειρουργική επέμβαση – αν αυτό είναι δυνατόν – και να προγραμματιστεί για τότε που θα έχει ολοκληρωθεί η φάση προσαρμογής της δόσης.
- Οι ασθενείς με συμπτώματα από το πεπτικό, όπως ναυτία, εμέτους, κοιλιακό πόνο, δυσκοιλιότητα κλπ. θα πρέπει να περιμένουν μέχρις ότου υποχωρήσουν τα συμπτώματα αυτά, έχοντας διακόψει την λήψη Ozempic.
- Οι ασθενείς που λαμβάνουν μεγαλύτερη δόση Ozempic συνήθως παρουσιάζουν περισσότερες παρενέργειες από το πεπτικό και για το λόγο αυτό συνιστάται η υδρική μόνο δίαιτα για 24 ώρες πριν την επέμβαση.
- Σε ασθενείς όπου η γαστρική κένωση επιβραδύνεται και από άλλους παράγοντες (όπως για παράδειγμα η νόσος Parkinson) θα πρέπει να γίνονται πιο προσεκτικοί θεραπευτικοί χειρισμοί πριν την επέμβαση, σε συνεργασία με τους γιατρούς άλλων ειδικοτήτων (εν προκειμένω στο παράδειγμα με νευρολόγο).
Ειδικά στη θυρεοειδεκτομή, η διακοπή του Ozempic δεν θεωρείται επιβεβλημένη πριν την επέμβαση καθώς η επέμβαση αυτή συνοδεύεται από πολύ μικρή πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικά ναυτίας, εμέτου κλπ. και η ανάρρωση των ασθενών είναι ταχύτατη.
Παρουσίαση της ασθενούς μας
Η ασθενής ηλικίας 57 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς. Ο όζος διαμέτρου 48 χιλ. εντοπίζεται στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς και έχει καλοήθη ηχομορφολογία. Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στον τράχηλο. Ασθενής ευθυρεοειδική.
Αναφέρει την λήψη Ozempic το τελευταίο διάστημα, με τελευταία χρήση του φαρμάκου 3 ημέρες πριν την επέμβαση.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή.
Ανέχθηκε καλά την επέμβαση – μετεγχειρητική πορεία ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα (επομένη επέμβασης) σε άριστη γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Κάθε στοιχείο από το ατομικό ιστορικό του ασθενούς θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για τον σχεδιασμό και τον χρονικό προγραμματισμό της επέμβασης.
Η προεγχειρητική εκτίμηση αποτελεί βασικό μέρος της φροντίδας του ασθενούς.
Στην περίπτωση της ασθενούς μας που περιεγράφηκε παραπάνω η ολική θυρεοειδεκτομή εκτελέστηκε με ασφάλεια και χωρίς κανένα πρόβλημα μετεγχειρητικά.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic
θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic θυρεοειδεκτομή και ozempic
