Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (ενδοθωρακικό) – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής. Με αφορμή ασθενή μας.

Παρουσίαση ασθενούς

Διάγνωση εισόδου

Διαγνωστική διερεύνηση

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού τέθηκε με βάση τα ευρήματα του εργαστηριακού ελέγχου (υπερπαραθορμοναιμία και υπερασβεστιαιμία, παραθορμόνη = 110 pg/ml και ασβέστιο = 11.4 mg/ml).

Εντοπιστικός έλεγχος

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi

Αρνητικό για παρουσία υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στον τράχηλο και στον θώρακα (ψευδώς αρνητικό, βλ. παρακάτω).

Υπερηχογράφημα

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητικό για αδένωμα παραθυρεοειδούς και χωρίς ουσιώδη ευρήματα από τον θυρεοειδή (πολλαπλοί μικροί όζοι καλοήθους ηχομορφολογίας, χωρίς ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες).

Τετραδιάστατη αξονική τομογραφία

Για τον ακριβή εντοπισμό και την μέτρηση των διαστάσεων του αδενώματος η ασθενής παραπέμφθηκε για τετραδιάστατη αξονική τομογραφία (4D-CT) όπου παρατηρήθηκε μόρφωμα με χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς στο ανώτερο μεσοθωράκιο, αντίστοιχα προς την 9η με 11η ώρα της τραχείας, πίσω από την ανώνυμη αρτηρία και με διαστάσεις 19 x 5 χιλ.

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (ενδοθωρακικό) – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής. Με αφορμή ασθενή μας. Το αδένωμα επισημαίνεται με το κίτρινο βέλος.

Τετραδιάστατη αξονική – εγκάρσια διατομή. Το έκτοπο αδένωμα (κίτρινο βέλος) πίσω από την ανώνυμο αρτηρία

Λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος

Χωρίς παθολογικά ευρήματα

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση παραθυρεοειδούς, παραθυρεοειδεκτομή) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Μετά κινητοποίηση του δεξιού λοβού και ανάσπαση αυτού προς την μέση γραμμή παρασκευάζεται και κινητοποιείται η δεξιά κοινή καρωτίδα από το ύψος της μεσότητάς της μέχρι την έκφυσή της από την ανώνυμο αρτηρία.

Ελέγχεται ο χώρος παρά την αρτηρία και επί τα εντός αυτής μέχρι το ύψος της ανωνύμου και την συμβολή της με την υποκλείδια αρτηρία.

Το αδένωμα ανευρίσκεται με μεγάλη δυσκολία στη θέση που περιγράφεται στην τετραδιάστατη αξονική τομογραφία.

Είναι σε αρκετά εν τω βάθει θέση στον τράχηλο, στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, σε επαφή με τον οισοφάγο και πίσω από την αρχική μοίρα της δεξιάς κοινής καρωτίδας, στην είσοδο της θωρακικής κοιλότητας.

Για την ασφαλή προσπέλασή του αφαιρείται ο ινολιπώδης ιστός.

Το αδένωμα αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).

Στην εξέλιξη της επέμβασης παρατηρούνται κυστικά μικρά μορφώματα με κυανωπή χροιά.

Για τον αποκλεισμό της νεοεξεργασίας αφαιρούνται και αποστέλλονται για ταχεία βιοψία που αναφέρει την παρουσία ιστιοκυττάρων χωρίς να δημιουργείται υπόνοια νεοπλασματικής διήθησης από Ca θυρεοειδούς (σημειώνεται ότι από το υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων δεν προκύπτει υπόνοια Ca θυρεοειδούς).

Αιμόσταση – πλύσεις – σύγκλειση τομής κατά την ανατομική τάξη.

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 110 pg/ml πριν και PTH = 26 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο αναγνωρίσθηκε και παρασκευάσθηκε σε όλο του το μήκος προστατευόμενο σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 15 pg/ml & Ca = 10.0 mg/ml.

1η μετεγχειρητική ημέρα PTH = 22 pg/ml & Ca = 9.8 mg/ml/

Σχόλιο

Τα έκτοπα αδενώματα παραθυρεοειδούς μπορεί να παρουσιάσουν σημαντική δυσκολία τόσο στην φάση της διαγνωστικής διερεύνησης όσο και στην θεραπευτική τους αντιμετώπιση. Οι ασθενείς με παθήσεις παραθυρεοειδών θα πρέπει να απευθύνονται σε εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών προκειμένου να είναι δυνατή η βέλτιστη αντιμετώπισή τους.

Οι επεμβάσεις αυτές, ιδιαίτερα στα έκτοπα αδενώματα, μπορεί να παρουσιάσουν σημαντικές τεχνικές δυσκολίες.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς

Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (ενδοθωρακικό) – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής. Με αφορμή ασθενή μας.