Καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά – με αφορμή νεαρό ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Διάγνωση εισόδου

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων απεικονίσθηκε μόρφωμα στη μέση γραμμή του τραχήλου, στο ύψος του υοειδούς οστού, με διαστάσεις 26.5 x 23 x 28.5 mm, συμπαγές, ισοηχογενές, με εκσεσημασμένες κυστικές αλλοιώσεις και μικροαποτιτανώσεις, ελάχιστη ροή αίματος, μαλακή υφή με κατά τόπους σκληρές περιοχές, που θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε κύστη θυρεογλωσσικού πόρου με παρουσία νεοεξεργασίας εντός αυτής (καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου). Στη μεσότητα του ισθμού όζος κυστικός με διαστάσεις 27.5 x 24 x 12.5 mm με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

Καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά – με αφορμή νεαρό ασθενή μας. Σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων. Η πρωτοπαθής εστία εντοπίζεται ψηλά στον τράχηλο, στη μέση γραμμή, στο ύψος του υοειδούς οστού.

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Στη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου απεικονίσθηκαν πολλαπλοί παθολογικοί λεμφαδένες κατά μήκος των δύο παρασφαγιτιδικών αλύσων, ως εξής:

Αριστερά:

Επίπεδο IV – με διαστάσεις 28.5 x 19.5 mm

Επίπεδο ΙΙΙ – με διαστάσεις 43 x 23 mm

Επίπεδο ΙΙ – με διαστάσεις 25.5 χ 11.5 mm

Επίπεδο V (όπισθεν του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός) – με διαστάσεις 14 x 7.5 mm και 35 x 22.5 mm (με εκσεσημασμένες κυστικές εκφυλίσεις)

Δεξιά

Επίπεδο IV

Δύο λεμφαδένες με διαστάσεις 21.5 x 9.5 mm & 18 x 5.5 mm

Νέο υπερηχογράφημα με νέα χαρτογράφηση

Ο ασθενής προσκομίζει και άλλο υπερηχογράφημα σε επίσης εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων όπου περιγράφεται η ίδια μάζα στο ύψος το υοειδούς οστού, με διαστάσεις 38 χ 25 χ 16 mm και με ύποπτη ηχομορφολογία. Στη συνέχεια και προς τα κάτω κυστικά εκφυλισμένο μόρφωμα με συμπαγή στοιχεία εντός αυτού και με διαστάσεις 30 x 22 x 21 mm.

Στη νέα αυτή χαρτογράφηση αναφέρεται ένας παθολογικός λεμφαδένας, με συμπαγή και κυστικά στοιχεία, μπροστά και επί τα εντός του διχασμού της καρωτίδας. Στο επίπεδο ΙΙΙ περιγράφεται ένας πολύ μεγάλος παθολογικός λεμφαδένας με διαστάσεις 65 x 19 x 34 mm και χαμηλότερα (επίπεδο IV) έτερος με διαστάσεις 32 x 22 x 35 mm.

Στην υπογνάθια δεξιά πλάγια τραχηλική χώρα περιγράφεται ως διηθημένος ένας επιπλέον λεμφαδένας με διαστάσεις 15 x 10 x 6 mm. Εντούτοις η μεταστατική του διήθηση αποκλείστηκε με FNA (αρνητική κυτταρολογική, εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα θυρεοσφαιρίνης). Στο επίπεδο ΙΙΙ δεξιά παθολογικός λεμφαδένας με διαστάσεις 20 x 16 x 9 mm.

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη

H διάγνωση του καρκίνου τεκμηριώθηκε με FNA τόσο του μορφώματος στο ύψος του υοειδούς οστού όσο και πλάγιων τραχηλικών λεμφαδένων (σε 4 από τα αριστερά πλάγια ανατομικά διαμερίσματα) και σε έναν στο επίπεδο IV δεξιά.

Λοιπός έλεγχος

Ο λοιπός προεγχειρητικός έλεγχος χωρίς παθολογικά ευρήματα

Ασθενής ευθυρεοειδικός.

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, με επέκταση προς τα άνω δεξιά και άνω αριστερά, κατά μήκος του οπισθίου χείλους των στερνοκλειδομαστοειδών μυών.

Αρχικά γίνεται εκτομή της βλάβης που βρίσκεται στο ύψος του υοειδούς οστού. Είναι στερεά καθηλωμένη στους πέριξ ιστούς και η κινητοποίησή του γίνεται με ιδιαίτερη δυσκολία επιτυγχάνοντας την μακροσκοπικά πλήρη εκτομή του χωρίς να παραμείνει μακροσκοπικά νόσος. Η μάζα συναφαιρείται με την κεντρική μοίρα του υοειδούς οστού (επέμβαση Sistrunk).

Ακολούθησε ολική θυρεοειδεκτομή με συναφαίρεση του όζου που εντοπίζεται στον ισθμό άνωθεν αυτού. Εξαιρετικά εργώδης η εξέλιξη της θυρεοειδεκτομής λόγω της λίαν δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία, της εν τω βάθει θέσης του θυρεοειδούς στον τράχηλο (λίγο πάνω από την στερνική εντομή, εκτεινόμενος και στην πλαγιοπίσθια επιφάνεια της τραχείας, σε βάθος στις δύο τραχειοοισοφαγικές αύλακες) και του σωματότυπου του ασθενούς (βαθύς και βραχύς τράχηλος, σωματώδης ασθενής).

Ακολούθησε – βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης αμφοτερόπλευρος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (κεντρικός και πλάγιος άμφω, αριστερά επιπέδων ΙΙ – ΙΙΙ – ΙV και δεξιά επιπέδων IV – III. Και η φάση του λεμφαδενικού καθαρισμού εξελίχθηκε επίσης με μεγάλου βαθμού δυσκολία καθώς στην αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα υπάρχει λίαν ευμέγεθες λεμφαδενικό bloc που καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του παρασφαγιτιδικού χώρου.

Χειρουργικό παρασκεύασμα. Κόκκινο βέλος=ο καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου (πρωτοπαθής εστία), κίτρινα βέλη=ο θυρεοειδής αδένας (δεξιός και αριστερός λοβός με τον κυστικό όζο του ισθμού), κόκκινο περίγραμμα=παρασκεύασμα δεξιού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού, μαύρο περίγραμμα=παρασκεύασμα αριστερού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού. Κάτωθεν του θυρεοειδούς ιστός από το κεντρικό διαμέρισμα

Ο σωματότυπος του ασθενούς και στην φάση αυτή δυσχεραίνει επίσης την επέμβαση.

Στη διάρκεια του λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίσθηκαν όλοι οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στην χαρτογράφηση.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon #10) – σύγκλειση τομής με πλαστική ραφή και χρήση δερματικής κόλλας.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

4.4.2026 (18.00) PTH = 45 pg/ml & Ca = 9.3 mg/ml

Σχόλιο

Ο καρκίνος της κύστης θυρεογλωσσικού πόρου είναι εξαιρετικά σπάνιος.

Στην περίπτωση του ασθενούς μας η επέμβαση ήταν εξαιρετικά δύσκολη λόγω:

του μεγάλου μεγέθους του καρκίνου
της στερεής του καθήλωσης στους γύρω ιστούς
της παρουσίας εκτεταμένων αμφοτερόπλευρων λεμφαδενικών μεταστάσεων
του σωματότυπου του ασθενούς (παχυσαρκία, σωματώδης ασθενής, βαθύς και βραχύς τράχηλος)
της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία
της εν τω βάθει θέσης των δύο λοβών του θυρεοειδούς στον τράχηλο

Η εμπειρία του χειρουργού και η εξοικείωσή του με δύσκολες επεμβάσεις θυρεοειδούς έχει ιδιαίτερη σημασία στην αντιμετώπιση των προκλήσεων που συνοδεύουν τις επεμβάσεις αυτές.

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου

Καρκίνος κύστης θυρεογλωσσικού πόρου με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά – με αφορμή νεαρό ασθενή μας