Καταδυόμενη Βρογχοκήλη με μια ματιά- από το “Α” ως το “Ω”

Εισαγωγή – Ορισμός

Ο όρος «βρογχοκήλη» περιγράφει την αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα, που μπορεί να οφείλεται σε διάφορα αίτια. Η καταδυόμενη βρογχοκήλη αποτελεί μια ιδιαίτερη μορφή βρογχοκήλης, κατά την οποία ένα μέρος (μικρό ή μεγάλο) του θυρεοειδούς επεκτείνεται πίσω από το στέρνο ή/και τις κλείδες, κατερχόμενο μέσω της θωρακικής εισόδου προς το μεσοθωράκιο. Η πάθηση είναι γνωστή και ως οπισθοστερνική ή ενδοθωρακική βρογχοκήλη και μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική για πολλά χρόνια, έως ότου το αυξανόμενο μέγεθός της προκαλέσει πιεστικά φαινόμενα στα γειτονικά ανατομικά όργανα.

Καταδυόμενη βρογχοκήλη – από το Α ως το Ω με μία ματιά

Η αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς εξελίσσεται συνήθως αργά, σε βάθος πολλών ετών. Η βαρύτητα, οι αρνητικές ενδοθωρακικές πιέσεις κατά την αναπνοή και η σταδιακή αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς συμβάλλουν στην καθοδική επέκτασή του προς το μεσοθωράκιο, καθώς ο χώρος του τραχήλου δεν είναι αρκετός για να «φιλοξενήσει» τον σταδιακά αυξανόμενο σε μέγεθος θυρεοειδή αδένα.

Συμπτώματα

Πολλοί ασθενείς δεν παρουσιάζουν κανένα σύμπτωμα και η διάγνωση τίθεται τυχαία σε ακτινολογικό έλεγχο ή σε υπερηχογράφημα τραχήλου.

Εντούτοις, η καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι εξ ορισμού μία μεγάλη βρογχοκήλη και έτσι μπορεί να παρατηρηθούν διάφορα συμπτώματα, όπως:

Δύσπνοια ή αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή.
Βήχας ή συριγμός.
Δυσφαγία – δυσκαταποσία (δυσκολία στην κατάποση).
Αίσθημα πίεσης ή βάρους στον τράχηλο.
Βράγχος φωνής
Αίσθημα ξένου σώματος στον τράχηλο
Σπάνια, σε παραμελημένες περιπτώσεις, μπορεί να παρατηρηθεί πίεση μεγάλων αγγείων του θώρακα, προκαλώντας οίδημα στο πρόσωπο και στον τράχηλο ή συμπτώματα συνδρόμου άνω κοίλης φλέβας.

Διάγνωση

Η κλινική εξέταση αποτελεί το πρώτο βήμα, αλλά συχνά δεν αρκεί για να εκτιμηθεί η πραγματική έκταση της βρογχοκήλης, καθώς το καταδυόμενο μέρος του θυρεοειδούς δεν είναι προσπελάσιμο με την ψηλάφηση.

Βασικές εξετάσεις είναι:

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: Απεικονίζει τη μορφολογία του αδένα και αποκαλύπτει την παρουσία όζων. Έχει εντούτοις περιορισμούς όσον αφορά την αξιολόγηση του βαθμού κατάδυσης του θυρεοειδούς στον θώρακα, καθώς η δέσμη των υπερήχων δεν μπορεί να περάσει μέσω των οστών του θωρακικού κλωβού (στέρνο, κλείδες, πλευρές).
Αξονική (ή μαγνητική) τομογραφία τραχήλου και θώρακος: Αποτελεί την εξέταση εκλογής για την καταδυόμενη βρογχοκήλη. Καθορίζει με ακρίβεια το μέγεθος του διογκωμένου θυρεοειδούς, το βάθος κατάδυσής του και τη σχέση του καταδυόμενου μέρους του θυρεοειδούς με την τραχεία, τον οισοφάγο και τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου και του μεσοθωρακίου.
Έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας. Περιλαμβάνει τη μέτρηση των θυρεοειδικών ορμονών (TSH, FT4 και FT3). Προσδιορίζεται έτσι εάν ο θυρεοειδής λειτουργεί φυσιολογικά ή εάν συνυπάρχει υπερθυρεοειδισμός ή υποθυρεοειδισμός.
Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί σπινθηρογράφημα ή κυτταρολογική εξέταση με παρακέντηση λεπτής βελόνας (FNA) για την εκτίμηση ύποπτων όζων.

Αντιμετώπιση

Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας για τις καταδυόμενες βρογχοκήλες. Καθώς οι καταδυόμενες βρογχοκήλες είναι εξ ορισμού μεγάλες σε μέγεθος βρογχοκήλες, η επέμβαση ενδείκνυται πρακτικά πάντα.

Η επέμβαση ενδείκνυται λόγω μεγέθους και σε ασυμπτωματικές καταδυόμενες βρογχοκήλες, καθώς η συνήθης εξέλιξή τους είναι η σταδιακή – σε βάθος χρόνου – περαιτέρω αύξηση του μεγέθους τους.

Η ολική θυρεοειδεκτομή είναι η επέμβαση εκλογής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ολική θυρεοειδεκτομή μπορεί να γίνει μέσω της τραχηλικής τομής.

Προϋπόθεση για αυτό είναι η μεγάλη εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς. Ο χειρουργός που θα αναλάβει την αντιμετώπιση των ασθενών με καταδυόμενη βρογχοκήλη θα πρέπει να διαθέτει – πέραν της εξειδίκευσής του στην χειρουργική θυρεοειδούς – και την απαραίτητη τεχνική εμπειρία στην κλινική πράξη, καθώς οι επεμβάσεις αυτές είναι τεχνικά δύσκολες και απαιτητικές.

Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να ολοκληρώσει την επέμβαση μέσω τομής στον τράχηλο ακόμη και σε βαθιά καταδυόμενες βρογχοκήλες, με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα, με νοσηλεία μιας ημέρας.

Σπανιότατα μπορεί να απαιτηθεί στερνοτομή για την ασφαλή αφαίρεση του καταδυόμενου μέρους του θυρεοειδούς. Τονίζεται εντούτοις ότι όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία του χειρουργού θυρεοειδούς στην αντιμετώπιση τέτοιων περιστατικών, τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα να χρειαστεί στερνοτομή.

Αποτελέσματα

Η ολική θυρεοειδεκτομή προσφέρει άμεση και αποτελεσματική λύση στο πρόβλημα του ασθενούς. Αν υπάρχουν συμπτώματα πριν την επέμβαση (όπως δύσπνοια, δυσκαταποσία κλπ., βλ. παραπάνω), τα συμπτώματα αυτά εξαφανίζονται αμέσως μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης.

Συμπέρασμα

Η καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι μια δυνητικά σοβαρή πάθηση του θυρεοειδούς. Παρότι μπορεί να παραμένει ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, η προοδευτική αύξηση του μεγέθους της μπορεί να προκαλέσει σημαντικά πιεστικά φαινόμενα. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή χειρουργική αντιμετώπιση εξασφαλίζουν την ίαση του ασθενούς αποκαθιστώντας την ποιότητα της ζωής του.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

καταδυόμενη βρογχοκήλη με μια ματιά καταδυόμενη βρογχοκήλη με μια ματιά καταδυόμενη βρογχοκήλη με μια ματιά

Καταδυόμενη Βρογχοκήλη με μια ματιά – από το “Α” ως το “Ω”