Γιγάντια Βρογχοκήλη – Μία Σπάνια αλλά Σημαντική Κλινική Οντότητα

Γιγάντια Βρογχοκήλη – Μία Σπάνια αλλά Σημαντική Κλινική Οντότητα

 

Εισαγωγή

Με τον όρο “βρογχοκήλη” περιγράφεται κάθε διόγκωση του θυρεοειδους αδένα. Η γιγάντια βρογχοκήλη αποτελεί μία ιδιαίτερη μορφή διόγκωσης του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να προκαλέσει σημαντικά αισθητικά προβλήματα αλλά και σοβαρές λειτουργικές διαταραχές. Παρότι η συχνότητά της έχει μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες χάρη στη βελτίωση της διατροφής και της ιατρικής παρακολούθησης, εξακολουθεί να εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς και απαιτεί εξειδικευμένη αντιμετώπιση.

 

 

Πώς ορίζεται η γιγάντια βρογχοκήλη;

Η γιγάντια βρογχοκήλη (giant goiter) δεν έχει έναν απόλυτα καθολικά αποδεκτό ορισμό, αλλά στη χειρουργική και ενδοκρινολογική βιβλιογραφία χρησιμοποιούνται συνήθως ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω κριτήρια:

• Βάρος θυρεοειδούς > 200–500 g μετά την αφαίρεση (ανάλογα με τη μελέτη).
• Όγκος θυρεοειδούς > 250–300 mL στην απεικόνιση.
• Βρογχοκήλη που εκτείνεται από τη γνάθο έως το στέρνο ή προκαλεί εμφανή παραμόρφωση του τραχήλου.
• Βρογχοκήλη με σημαντική οπισθοστερνική επέκταση (retrosternal/substernal goiter).
• Βρογχοκήλη που προκαλεί συμπιεστικά φαινόμενα (δύσπνοια, δυσφαγία, βράγχος φωνής, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας).

Σε αρκετές μελέτες που δημοσιεύθηκαν σε χειρουργικά περιοδικά μία βρογχοκήλη αναφέρεται ως γιγάντια όταν πληροί τουλάχιστον ένα από τα εξής κριτήρια:

• Βάρος > 500 g,
• Διάμετρος > 10 cm,
• Επέκταση μέχρι το αορτικό τόξο ή και χαμηλότερα στο μεσοθωράκιο.

Ένας πρακτικός και συχνά χρησιμοποιούμενος ορισμός της γιγάντιας βρογχοκήλης είναι και ο εξής: Γιγάντια θεωρείται η βρογχοκήλη με βάρος μεγαλύτερο των 500 g ή/και με εκτεταμένη τραχηλική ή οπισθοστερνική ανάπτυξη που προκαλεί σημαντικά συμπιεστικά συμπτώματα.»

Η κατάσταση μπορεί να αφορά ολόκληρο τον θυρεοειδή ή να οφείλεται στην παρουσία πολλαπλών όζων που αυξάνονται σταδιακά με την πάροδο των ετών. Σε αρκετές περιπτώσεις η ανάπτυξη είναι τόσο αργή ώστε ο ασθενής να προσαρμόζεται στα συμπτώματα χωρίς να αναζητά έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

 

Αιτιολογία

Η γιγάντια βρογχοκήλη μπορεί να προκύψει από διάφορες παθήσεις του θυρεοειδούς. Τα συχνότερα αίτια περιλαμβάνουν:

• Πολυοζώδη βρογχοκήλη με μακροχρόνια εξέλιξη.
• Χρόνια έλλειψη ιωδίου στη διατροφή.
• Αυτοάνοσα νοσήματα του θυρεοειδούς.
• Καλοήθεις όζους που αυξάνονται προοδευτικά.
• Σπανιότερα, νεοπλασματικές παθήσεις του θυρεοειδούς.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η γιγάντια βρογχοκήλη υποκρύπτει καλοήθη πάθηση του θυρεοειδούς, ωστόσο απαιτείται πάντα πλήρης διερεύνηση ώστε να αποκλειστεί η παρουσία κακοήθειας.

 

Συμπτώματα – κλινικές εκδηλώσεις

Αρχικά η νόσος μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική. Καθώς όμως ο αδένας μεγαλώνει, αρχίζει να ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα του τραχήλου.

Οι συνηθέστερες κλινικές εκδηλώσεις είναι:

• Εμφανής διόγκωση στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού.
• Αίσθημα βάρους ή πίεσης στον τράχηλο.
• Δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία).
• Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια), ιδιαίτερα κατά την κατάκλιση.
• Βράγχος φωνής ή αλλαγή στη χροιά της φωνής.
• Αίσθημα πνιγμονής ή σφιξίματος στον λαιμό.
• Αίσθημα παρουσίας ξένου σώματος στον τράχηλο.

Σε περιπτώσεις καταδυόμενης βρογχοκήλης, όπου μέρος του αδένα επεκτείνεται μέσα στο θώρακα, τα αναπνευστικά προβλήματα μπορεί να είναι περισσότερο έντονα.

Τονίζονται εν προκειμένω και τα σημαντικά αισθητικά προβλήματα που μπορεί να δημιουργήσει η γιγάντια βρογχοκήλη, λόγω παραμόρφωσης του τραχήλου και αλλοίωσης της εικόνας του σώματος. Τα αισθητικά αυτά προβλήματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα σημαντικά σε μικρότερης ηλικίας άτομα.

 

Διάγνωση

Η διάγνωση βασίζεται αρχικά στη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση. Η περαιτέρω διερεύνηση περιλαμβάνει:

• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.
• Αιματολογικό έλεγχο θυρεοειδικής λειτουργίας (TSH, FT4, FT3).
• Αξονική τομογραφία τραχήλου και θώρακος όταν υπάρχει υποψία καταδυόμενης βρογχοκήλης.
• Παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA) σε ύποπτους όζους.

Η αξονική τομογραφία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την εκτίμηση του ακριβούς μεγέθους της γιγάντιας βρογχοκήλης και της θέσης των σημαντικών ανατομικών στοιχείων (τραχεία, οισοφάγος, μεγάλα αγγεία του τραχήλου και του μεσοθωρακίου) σε σχέση με τον διογκωμένο θυρεοειδή, καθώς συνηθέστατα υπάρχει παρεκτόπιση αυτών και απόκλιση της θέσης τους από την αναμενόμενη.

 

Θεραπεία

Εξ ορισμού η γιγάντια βρογχοκήλη αντιστοιχεί σε μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς. Για το λόγο αυτό πάντα έχει θέση η χειρουργική αντιμετώπιση (ολική θυρεοειδεκτομή).

Η επέμβαση πραγματοποιείται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς καθώς αναμένονται σημαντικές δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης. Η θυρεοειδεκτομή προσφέρει άμεση και οριστική λύση στο πρόβλημα του ασθενούς.

 

Συμπέρασμα

Η γιγάντια βρογχοκήλη αποτελεί μια προχωρημένη μορφή διόγκωσης του θυρεοειδούς που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η έγκαιρη διάγνωση και η σωστή χειρουργική αντιμετώπιση οδηγούν συνήθως σε πλήρη αποκατάσταση των συμπτωμάτων και εξαιρετική πρόγνωση. Για τον λόγο αυτό, κάθε προοδευτική διόγκωση του θυρεοειδούς θα πρέπει να αξιολογείται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, ώστε να επιλεγεί η κατάλληλη θεραπευτική στρατηγική.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

γιγάντια βρογχοκήλη  γιγάντια βρογχοκήλη  γιγάντια βρογχοκήλη  γιγάντια βρογχοκήλη