Πρωτοπαθής υπερπαραθυροειδισμός και προεγχειρητικός εντοπισμός – πρακτική σημασία
Εισαγωγικές γνώσεις
Πρωτοπαθής υπερπαραθυροειδισμός και προεγχειρητικός εντοπισμός – πρακτική σημασία.- Στο παρελθόν, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αντιμετωπζόταν με την λεγόμενη αμφοτερόπλευρη «ερευνητική τραχήλου» (bilateral neck exploration). Κατά την επέμβαση αυτή αναγνωρίζονταν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες (και ο παθολογικός/-οί). Εντούτοις, οι εξελίξεις στην ιατρική απεικόνιση καθιστούν σήμερα εφικτό τον προεγχειρητικό εντοπισμό του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού παρεγχύματος, προσφέροντας έτσι τη δυνατότητα για μία ελάχιστα επεμβατική χειρουργική στρατηγική στην αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Η τακτική αυτή έχει σταδιακά υιοθετηθεί από πολλά κέντρα ενδοκρινικής χειρουργικής.
Συνηθέστατα (85 %) ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται σε μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Προεγχειρητικός εντοπισμός – Διαθέσιμες Μέθοδοι
Ο προεγχειρητικός εντοπισμός του αδενώματος παραθυρεοειδών ιστού μπορεί να γίνει με πολλές μεθόδους .
Στην πράξη χρησιμοποιούνται περισσότερο το υπερηχογράφημα τραχήλου και το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi.
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλες εξετάσεις, όπως αξονική/μαγνητική τομογραφία, SPECT-CT scan, 4D-CT scan κλπ.
Προεγχειρητικός εντοπισμός – Τι προσφέρει στην πράξη ?
Οι μελέτες προεγχειρητικού εντοπισμού συμβάλλουν στην:
- Μείωση της έκτασης των χειρουργικών χειρισμών/παρασκευών και κατά συνέπεια της έκτασης του ιστικού τραύματος
- Ελαχιστοποίηση της χειρουργικής νοσηρότητας (για τον παραπάνω λόγο)
- Μείωση του μήκους της χειρουργικής τομής και κατά συνέπεια στη βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος
- Διάγνωση συνυπαρχουσών παθήσεων του θυρεοειδούς που μπορεί να αντιμετωπιστούν ταυτόχρονα με την παραθυρεοειδεκτομή (στον ίδιο χρόνο και μέσω της ίδιας τομής)
- Ανεύρεση έκτοπου υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού παρεγχύματος (π.χ. αδενώματος) αυξάνοντας με τον τρόπο αυτό τα ποσοστά επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης
- Οι μελέτες προεγχειρητικού εντοπισμού έχουν ιδιαίτερη σημασία σε περιπτώσεις επίμονου ή υποτροπιάζοντος πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού ή σε ασθενείς με προηγούμενη επέμβαση στον τράχηλο. Η ίνωση και οι αλλαγές στη θέση των παραθυρεοειδών αδένων λόγω της προηγηθείσης επέμβασης μπορεί να δημιουργήσουν αρκετές δυσχέρειες όσον αφορά την αναγνώριση του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού παρεγχύματος. Για τους ίδιους λόγους η νοσηρότητα είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με επιμένοντα ή υποτροπιάζοντα ΡΗΡΤ. Τα ποσοστά επιτυχίας της επαναπέμβασης χωρίς τις μελέτες προεγχειρητικού εντοπισμού είναι μόλις 60 %, όταν όμως η επανεπέμβαση γίνει έχοντας ήδη χρησιμοποιήσει τις μελέτες προεγχειρητικού εντοπισμού τα ποσοστά επιτυχίας αυξάνονται σημαντικά (~ 95 %).
Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού
Θα πρέπει τέλος να τονιστεί η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού που να αναλάβει την αντιμετώπιση του ασθενούς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Οι μελέτες προεγχειρητικού εντοπισμού δεν ‘ακυρώνουν’ την σύσταση οι επεμβάσεις αυτές να γίνονται από εξειδικευμένό και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών. Σημασία έχει επίσης και η εμπειρία του ακτινολόγου που θα εκτελέσει τις εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού (ισχύει ιδιαίτερα για το υπερηχογράφημα τραχήλου).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
