Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή – Πώς αξιολογείται η πιθανότητα υποτροπής (‘επανεμφάνισης’) της νόσου?
Εισαγωγή
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή.-Το πρόβλημα της υποτροπής (επανεμφάνισης) του διαφοροποιημένου (θηλώδους/θυλακιώδους) καρκίνου θυρεοειδούς (DTC, Differentiated Thyroid Cancer) είναι υπαρκτό. Η υποτροπή παραμένει σαν πρόβλημα , ακόμη και μετά από την βέλτιστη αρχική θεραπευτική του αντιμετώπιση, και παρά την γενικά καλοήθη ‘βιολογική’ συμπεριφορά αυτής της μορφής καρκίνου.
Εντούτοις, δεν έχουν όλοι οι ασθενείς την ίδια πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου.
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή-Ταξινόμηση σε ομάδες κινδύνου
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή. Με βάση συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, οι ασθενείς με DTC ταξινομούνται σε τρεις ομάδες, ανάλογα με την πιθανότητα υποτροπής της νόσου.
ΟΜΑΔΑ ΧΑΜΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ι.Απουσία λεμφαδενικών ή μακρινών μεταστάσεων
ΙΙ.Απουσία διήθησης (‘επέκτασης’) παρακειμένων ανατομικών στοιχείων ή οργάνων
III. Απουσία διήθησης αγγείων
ΙV.Απουσία ιστολογικών χαρακτήρων που συνδυάζονται με επιθετική βιολογική συμπεριφορά (π.χ. ο τύπος με υψηλά κύτταρα [tall-cell variant], με κυλινδρικά κύτταρα [columnar-cell variant], ο διάχυτα σκληρυντικός [diffuse-sclerosing variant] και ο καρκίνος με κύτταρα τύπου ‘hobnail’).
V.Ριζική χειρουργική επέμβαση, χωρίς παραμονή υπολειμματικής νόσου
VI. Απουσία λεμφαδενικής νόσου (κλινική εξέταση, υπερηχογράφημα, διεγχειρητικά ευρήματα) ή παρουσία μικρομεταστάσεων (διάμετρος < 2 mm) σε ≤ 5 τραχηλικούς λεμφαδένες
VII.Απουσία καθήλωσης ραδιενεργού ιωδίου (Ι-131) εκτός της κοίτης του θυρεοειδούς
VIII.Ενδοθυρεοειδικό θηλώδες μικροκαρκίνωμα (< 1 cm), μονήρες ή πολυεστιακό, ακόμη και όταν συνοδεύεται από μεταλλάξεις του BRAF γονιδίου
Ειδικά για το θυλακιώδες (Follicular) καρκίνωμα
Ι.Ενδοθυρεοειδικό, εγκαψωμένο (περιβαλλόμενο από κάψα) καρκίνωμα, θυλακιώδης παραλλαγή του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς
ΙΙ.Ενδοθυρεοειδικό, καλά διαφοροποιημένο θυλακιώδες καρκίνωμα με διήθηση της κάψας, χωρίς ή με ελάχιστες (< 4) εστίες αγγειακής διήθησης
ΟΜΑΔΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ι.Παρουσία μικροσκοπικών εστιών διήθησης παρακειμένων ιστών
ΙΙ.Ύπαρξη λεμφαδενικών μεταστάσεων
ΙΙΙ.Καθήλωση ραδιενεργού ιωδίου (Ι-131) στον τράχηλο
IV.Ιστολογικοί χαρακτήρες που συνδυάζονται με επιθετική βιολογική συμπεριφορά του καρκίνου (τύπος με υψηλά κύτταρα [tall-cell variant], με κυλινδρικά κύτταρα [columnar-cell variant], ο διάχυτα σκληρυντικός [diffuse-sclerosing variant] και ο καρκίνος με κύτταρα τύπου ‘hobnail’)
V.Διήθηση αγγείων
VI.Παρουσία κλινικά διηθημένων λεμφαδένων (προεγχειρητική κλινική εξέταση και υπερηχογράφημα, διεγχειρητικά ευρήματα) ή παρουσία > 5 παθολογικών (διηθημένων) λεμφαδένων όλοι διαμέτρου < 3 cm
VII.Πολυεστιακό θηλώδες μικροκαρκίνωμα με εξωθυρεοειδική επέκταση και μετάλλαξη του BRAF γονιδίου (αν είναι γνωστή)
ΟΜΑΔΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Ι.Παρουσία διήθησης παρακειμένων ιστών (εμφανής εξωθυρεοειδική επέκταση του καρκίνου)
ΙΙ.Ατελής (μη ριζική) χειρουργική εκτομή με παρουσία υπολειμματικού καρκινικού ιστού
ΙΙΙ.Παρουσία μακρινών μεταστάσεων
IV.Πολύ υψηλά επίπεδα θυρεοσφαιρίνης μετεγχειρητικά, ενδεικτικά μακρινών μεταστάσεων
V.Παρουσία διηθημένων λεμφαδένων με τουλάχιστον ένα εξ αυτών διαμέτρου ≥ 3 cm
VI.Θυλακιώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς με εκτεταμένη αγγειακή διήθηση (> 4 εστίες αγγειακής διήθησης)
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή – Σχόλια
Η υποτροπή είναι μία πιθανότητα στην φυσική εξέλιξη του καρκίνου του θυρεοειδούς. Η αξιολόγηση του κινδύνου υποτροπής βασίζεται κατά κύριο λόγο στην ακριβή σταδιοποίηση του καρκίνου. Αυτή επιτυγχάνεται με το συνδυασμό του λεπτομερούς προεγχειρητικού ελέγχου, των ευρημάτων κατά τη διάρκεια της επέμβασης και της ιστολογικής εξέτασης.
Η σταδιοποίηση και η αξιολόγηση του “Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή” έχει σημασία:
-για την εκτίμηση της πρόγνωσης της νόσου
-για την επιλογή της σωστής περαιτέρω αντιμετώπισης (π.χ. χορήγηση επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο [RIA, RadioIodine Ablation therapy]).
-για την επιλογή της κατάλληλης τακτικής όσον αφορά την παρακολούθηση του ασθενούς
O κίνδυνος υποτροπής ποικίλει ανάλογα με την ομάδα. Ακόμη και στην ίδια εντούτοις ομάδα η πιθανότητα υποτροπής διαφέρει ανάλογα με τον αριθμό των αρνητικών προγνωστικών παραμέτρων που υπάρχουν στον κάθε ασθενή. Έχουν επίσης περιγραφεί διάφορα προγνωστικά συστήματα για την εκτίμηση της πρόγνωσης του κάθε συγκεκριμένου ασθενούς, με βάση συγκεκριμένες παραμέτρους το καθένα.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή Καρκίνος θυρεοειδούς και υποτροπή
