Εισαγωγή
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA).- Η υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη (ultrasound-guided) παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) (FNA, Fine-Needle Aspiration) αποτελεί σήμερα βασική μέθοδο διερεύνησης των ασθενών με όζο θυρεοειδούς. Ο βασικός της ρόλος είναι η προεγχειρητική διάγνωση τυχόν υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto – πότε έχει θέση;
H υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) εν προκειμένω έχει θέση σε κάθε περίπτωση στην οποία υπάρχει υποψία κακοήθειας.
Η υποψία αυτή εγείρεται με βάση τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης και του υπερηχογραφικού ελέγχου.
Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια τέτοια ευρήματα:
Κλινικά ευρήματα
- Ισχυρό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς (προσβολή ≥ 2 [κατ’ άλλους ≥ 3] συγγενών πρώτου βαθμού, ιδιαίτερα όταν η διάγνωση έχει τεθεί σε μικρή ηλικία (< 40 ετών)
- Σκληρής (πετρώδους) υφής ψηλαφητός όζος, ιδιαίτερα συμφυόμενος στερά με τους γύρω ιστούς (ψηλαφητικό εύρημα, σπάνιο)
- Ψηλαφητοί τραχηλικοί λεμφαδένες
- Βράγχος φωνής (υποδηλώνει διήθηση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου)
Υπερηχογραφικά ευρήματα
- Υποηχογένεια
- Κατακόρυφος προσανατολισμός (‘taller-than-wide’)
- Μικροαποτιτανώσεις
- Εσωτερική χαοτική αγγείωση
- Ανώμαλα όρια – λοβωτή παρυφή
- Εξωθυρεοειδική επέκταση – διήθηση παρακειμένων ιστών
- Παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto – γιατί έχει σημασία η αναγνώριση υποκείμενου καρκίνου θυρεοειδούς;
Η προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς έχει σημασία στην πράξη, για δύο βασικούς λόγους:
- Επιλογή άμεσης και ριζικής θεραπευτικής παρέμβασης. Είναι προφανές ότι ενώ αρκετοί ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto μπορεί να αντιμετωπιστούν συντηρητικά, η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς επιβάλλει την άμεση χειρουργική αντιμετώπιση από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς
- Επιλογή της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης. Στον καρκίνο θυρεοειδούς έχει τεράστια σημασία και ο προεγχειρητικός έλεγχος των λεμφαδένων τραχήλου. Ο έλεγχος αυτός γίνεται με την υπερηχογραφική χαρτογράφηση συχνά σε συνδυασμό με παρακέντηση των ύποπτων λεμφαδένων. Σε περίπτωση ύπαρξης παθολογικών λεμφαδένων, είναι προφανές ότι η θυρεοειδεκτομή δεν αρκεί, αλλά θα πρέπει να γίνεται και ταυτόχρονος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Η έκταση του λεμφαδενικού καθαρισμού επιλέγεται με βάση τα ευρήματα της χαρτογράφησης
Περιορισμοί της FNA στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Ι. Στη θυρεοειδίτιδα Hashimoto (ΘΗ) παρατηρούνται συχνότερα ευρήματα απροσδιόριστης κλινικής σημασίας (Bethesda III).
ΙΙ.Συχνά στην FNA να προκύψουν δυσκολίες όσον αφορά τη διάκριση της ΘΗ από:
- το νεόπλασμα από κύτταρα Hürthle
- τα θυλακιώδη νεοπλάσματα
- τον θηλώδη καρκίνο. Υπολογίζεται ότι στο 10-40 % των ασθενών με ΘΗ συνυπάρχει θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Εντούτοις, στους περισσότερους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto δεν θα αναπτυχθεί καρκίνος θυρεοειδούς
- το λέμφωμα θυρεοειδούς. Πρόκειται για σπάνιο νεόπλασμα του θυρεοειδούς. Η πιθανότητα ανάπτυξης λεμφώματος θυρεοειδούς είναι 80 φορές μεγαλύτερη στους ασθενείς με θυρεοειδίτιδα Hashimoto σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Καθώς η διάγνωση του λεμφώματος θυρεοειδούς είναι εντελώς διαφορετική, η σωστή διάγνωσή του έχει τεράστια σημασία στην πράξη
