Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις.
Εισαγωγή
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις.- Η ασθενής ετών 36 προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση. Η διάγνωση τέθηκε μετά παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) ψηλαφητού ογκιδίου αριστεράς πλάγιας τραχηλικής χώρας. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού παρακέντησης έδειξε ευρήματα συμβατά με μετάσταση σε λεμφαδένα από τυπικό θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκαν στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα πολλαπλές οζώδεις εστίες διαμέτρου από 2 έως 10.5 mm με μορφολογικούς χαρακτήρες πολυεστιακής θηλώδους νεοπλασίας. Κάποιες από τις εστίες αυτές είναι σε επαφή με τη κάψα του θυρεοειδούς, χωρίς εντούτοις εξωθυρεοειδική επέκταση.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου, σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων, ανέδειξε πολλαπλές λεμφαδενικές μεταστάσεις (βλ. Εικόνα 1). Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις εντοπίζονται στο κεντρικό διαμέρισμα αριστερά (επίπεδο VI-VII) και στα αριστερά πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (επίπεδα IIA, III και IV).
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση (ολική θυρεοειδεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου [κεντρικός και πλάγιος]).
Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή, χωρίς να διαπιστωθεί μακροσκοπικά εξωθυρεοειδική επέκταση του νεοπλάσματος.
Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών παθολογικών λεμφαδένων στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου, με τον μεγαλύτερο να εντοπίζεται πίσω από την λαβή του στέρνου (επίπεδο VII). Στη φάση αυτή γίνεται θεραπευτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (επίπεδα VI & VII). Το κάτω όριο του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού φθάνει μέχρι το πρόσθιο ανώτερο μεσοθωράκιο, στο ύψος της ανωνύμου αρτηρίας.
Ακολουθεί πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (επίπεδα ΙΙΑ, ΙΙΙ και IV). Η φάση αυτή της επέμβασης εξελίσσεται με σχετική δυσκολία καθώς οι κατώτεροι παρασφαγιτιδικοί παθολογικοί λεμφαδένες (διαμέτρου 11 και 6 mm) βρίσκονται πίσω από την αριστερά κοινή καρωτίδα και έσω σφαγίτιδα. Η κινητοποίησή τους και η αφαίρεσή τους γίνονται για το λόγο αυτό με ιδιαίτερη προσοχή και δυσκολία. Ο υψηλότερος παθολογικός τραχηλικός λεμφαδένας (διαμέτρου 17 mm) βρίσκεται αρκετά ψηλά στον τράχηλο, στο ύψος του διχασμού της αριστερής κοινής καρωτίδας. Στο παρασκεύασμα του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίζονται οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με χρήση νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση/αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Πολυεστιακός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Εντόπιση σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς. Αναγνωρίζονται τουλάχιστον 10 εστίες στον δεξιό λοβό και περισσότερες από 10 εστίες στον αριστερό λοβό. Παρουσία νεοπλασματικών εμβόλων σε λεμφικά στελέχη.
Λεμφαδενικές μεταστάσεις σε 13 από τους συνολικά 30 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένη ενδοθυρεοειδική διασπορά με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις907
