Ευμεγέθης πολυοζώδης καταδυόμενη βρογχοκήλη – με αφορμή ασθενή μας
Εισαγωγή
Η πολυοζώδης Βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από τη αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη) σε συνδυασμό με την παρουσία πολλαπλών όζων. Οι όζοι είναι τυπικά διάσπαρτοι σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς. Όταν ο θυρεοειδής συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, τότε βρίσκει συχνά χώρο πίσω από τις κλείδες ή/και το στέρνο, επεκτεινόμενος στο μεσοθωράκιο (ανώτερο πρόσθιο). Στην περίπτωση αυτή πρόκειται για τη λεγόμενη καταδυόμενη βρογχοκήλη. Παρουσιάζεται ασθενής με λίαν ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη.
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής ετών 71 προσήλθε με διάγνωση ‘ευμεγέθης πολυοζώδης καταδυόμενη βρογχοκήλη’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Στο υπερηχογράφημα (Εικόνα 1) απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς με κατάδυση στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών διάσπαρτων όζων σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς, ποικίλης διαμέτρου (ο μεγαλύτερος διαμέτρου 38.7 mm). Στην χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων δεν απεικονίσθηκαν παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες. Ασθενής ευθυρεοειδική.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Ο θυρεοειδής αδένας παρουσιάζει σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεών του (ενδεικτικά αναφέρεται η κεφαλοουραία διάμετρος του δεξιού λοβού = 13 cm, μέτρηση στο χειρουργικό παρασκεύασμα) (Εικόνα 2).
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω:
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυροειδούς
- της κατάδυσης του κάτω πόλου των δύο λοβών (κυρίως του δεξιού) στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο
- της παρουσίας λίαν ευμεγέθων αγγειακών κλάδων και
- της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις δυσκολίες εντούτοις και τις ιδιαιτερότητες που αναφέρθηκαν παραπάνω.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Η θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη τεχνικά. Για το λόγο αυτό καλό θα είναι να επιχειρούνται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς. Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και με συντομότατη νοσηλεία μιας ημέρας.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Προεγχειρητικό υπερηχογράφημα
ΕΙΚΟΝΑ 2
Χειρουργικό παρασκεύασμα-σημειώνεται η πολύ μεγάλυ βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα. Ενδεικτικά αναφέρεται η κεφαλοουραία διάμετρος του δεξιού λοβού (~130 mm)-για λόγους σύγκρισης η φυσιολογική κεφαλοουραία διάμετρος είναι περίπου 45 mm.
Ευμεγέθης πολυοζώδης καταδυόμενη βρογχοκήλη
