Ευμεγέθης διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves) σε έφηβη ασθενή μας
H ασθενής ηλικίας 17 ετών προσήλθε με διάγνωση ‘λίαν ευμεγέθης διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves) για χειρουργική αντιμετώπιση ολική θυρεοειδεκτομή (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα)
H νόσος εμφανίσθηκε σε ηλικία 12 ετών. Αρχικά αντιμετωπίσθηκε με αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Σταδιακά εντούτοις το μέγεθος του θυρεοειδούς αυξήθηκε σημαντικά, ενώ παράλληλα η θυρεοειδική λειτουργία ανά διαστήματα αποδιοργανώνονταν.
Στην παρούσα φάση ο θυρεοειδής αδένας είναι ιδιαίτερα διογκωμένος, εμφανής κλινικά (οπτικά και ψηλαφητικά).
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς με αυξημένη αιμάτωση, χωρίς παρουσία παθολογικών λεμφαδένων.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω
- των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς (όπως φαίνεται στην εικόνα 2, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι διπλάσιο του φυσιολογικού)
- tης παρουσίας ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (αναμενόμενο εύρημα λόγω της τοξικής βρογχοκήλης) (στην εικόνα 2 είναι ευδιάκριτοι οι ευμεγέθεις αγγειακοί κλάδοι που αιματώνουν τον θυρεοειδή)
- tης δυσκολίας αποκόλλησης του αδένα από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα)
Σημειώνεται ότι -λόγω του φύλου και της ηλικίας – (νεαρή έφηβη ασθενής) η επέμβαση έγινε μέσω μιας μικρής (για το μέγεθος του αδένα) τομής, προκειμένου να διασφαλιστεί το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα.
Η αντιμετώπιση των ασθενών με ευμεγέθη τοξική βρογχοκήλη απαιτεί εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού, που κατά προτίμηση θα πρέπει να είναι έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς.
Πέραν του σωστού προεγχειρητικού ελέγχου και της κατάλληλης προετοιμασίας του ασθενούς, έχει ιδιαίτερη σημασία η προσεκτική διενέργεια της επέμβασης, με απόλυτο ‘σεβασμό στους ιστούς’. Η αυξημένη αγγείωση του θυρεοειδούς αδένα που τυπικά παρατηρείται στην τοξική βρογχοκήλη, μπορεί να έχει σαν αποτέλεσμα την αιμορραγία στη διάρκεια της επέμβασης, που μπορεί ενίοτε να είναι σημαντικό πρόβλημα και να δυσχεράνει την εξέλιξη της θυρεοειδεκτομής. Το πρόβλημα και οι δυσκολίες είναι πολύ μεγαλύτερες σε περίπτωση που η τοξική βρογχοκήλη καταδύεται στο θώρακα (στο ανώτερο μεσοθωράκιο). Σε αυτή την περίτπωση χαρακτηρίζεται σαν καταδυόμενη τοξική βρογχοκήλη.
