Αδένωμα παραθυρεοειδούς και σπινθηρογράφημα – με αφορμή ασθενή μας
Η ασθενής ετών 61 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς (δεξιά κάτω) με διαστάσεις 30 χ 14 χ12 χιλ., στην πλαγιοπίσθια επιφάνεια της τραχείας και σε οπίσθια σχετικά θέση σε σχάση με την κοινή καρωτίδα. Εκτείνεται σε μήκος μέχρι την είσοδο της θωρακικής κοιλότητας.
Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών αρνητικό.
Υποβλήθηκε σε δεξιά κάτω παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Η ανεύρεση, παρασκευή και κινητοποίηση του αδενώματος γίνεται με μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των αυξημένων του διαστάσεων και της αρκετά εν τω βάθει θέσης του ( όπως περιγράφηκε παραπάνω). Συμφύεται χαλαρά με τον οισοφάγο από τον οποίο αποκολλάται με προσεκτικούς χειρισμούς.
Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 213 pg/ml πριν και 85 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος (πτώση >> 50 %).
Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών μπορεί να είναι αρνητικό σε ένα μικρό αλλά σημαντικό ποσοστό ασθενών με αδένωμα παραθυρεοειδούς. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ο παραθυρεοειδικός ιστός είναι πτωχός σε έκφραση οξύφιλων κυττάρων (χαμηλής μιτοχονδριακής δραστηριότητας).
Στην περίπτωση της ασθενούς μας το σπινθηρογράφημα ήταν αρνητικό παρά το μεγάλο μέγεθος του αδενώματος.
Το γεγονός αυτό αναδεικνύει τη σημασία της συνδυασμένης εκτίμησης όλων των δεδομένων του διαγνωστικού ελέγχου του ασθενούς. Με άλλα λόγια, ο γιατρός δεν θα πρέπει να βασίζεται σε ένα μόνο δεδομένο, αλλά να συνεκτικά όλες τις παραμέτρους της διαγνωστικής διερεύνησης του ασθενούς.
Αυτονόητη είναι βέβαια η σημασία της εμπειρίας των γιατρών που θα αναλάβουν τον απεικονιστικό έλεγχο του ασθενούς. Τα ψευδώς αρνητικά (ή ακόμη και τα ψευδώς θετικά) αποτελέσματα είναι ένα πρόβλημα, που ο έμπειρος απεικονιστής μπορεί σε ένα μεγάλο βαθμό να το παρακάμψει.
Συμπερασματικά, το υπερηχογράφημα και το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών είναι συμπληρωματικές εξετάσεις όταν επιχειρείται να εντοπιστεί προεγχειρητικά το αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Αυτονόητη είναι και η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού που θα πρέπει να είναι εξειδικευμένος χειρουργός παραθυρεοειδών ώστε να μπορεί να εντοπίσει το αδένωμα παραθυρεοειδούς, ακόμη και όταν τα ευρήματα του προεγχειρητικού εντοπισμού είναι αμφιλεγόμενα ή ασαφή.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Επάνω – αριστερά υπερηχογραφικά ευρήματα (κόκκινο βέλος ο δεξιός λοβός του θυρεοειδούς, κίτρινο βέλος το αδένωμα παραθυρεοειδούς, TR τραχεία, κίτρινος αστερίσκος η δεξιά κοινή καρωτίδα)
Κάτω αριστερά, σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων
Δεξιά το σπινθηρογράφημα (αρνητικό)
ΕΙΚΟΝΑ 2
Ευρήματα στη διάρκεια της επέμβασης, 1=αδένωμα παραθυρεοειδούς, 2=δεξιός λοβός θυρεοειδούς, 3=οισοφάγος, 4=κοινή καρωτίδα
Αδένωμα παραθυρεοειδούς και σπινθηρογράφημα
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
Αδένωμα παραθυρεοειδούς και σπινθηρογράφημα
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
