Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με λίαν ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη
Ο ασθενής, ετών 31, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου θυρεοειδούς.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε ευμέγεθες σύμπλεγμα όζων, που αποτελείται από τρεις επιμέρους όζους, διαμέτρου 39 χιλ. κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού, 24 χιλ. κάτωθεν του ισθμού του θυρεοειδούς και 20 χιλ. κάτωθεν του ισθμού εκτεινόμενο δεξιά της μέσης γραμμής (βλ. παρακάτω, εικόνα). Δύο από τους όζους αυτούς ταυτοποιήθηκαν στην FNA ως Bethesda V (ο όζος των 24 χιλ. στον ισθμό του θυρεοειδούς) και ως Bethesda I ( ο όζος των 39 mm κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού).
Στην αξονική τομογραφία (και στο υπερηχογράφημα) παρατηρείται σημαντικού βαθμού κατάδυση των κάτω πόλων και των δύο λοβών του θυρεοειδούς, και κυρίως του αριστερού, σε βάθος στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Στην αξονική τομογραφία παρατηρούνται πιεστικά φαινόμενα επί της τραχείας (Εικόνες 1 – 3).
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω:
- των αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς (λόγω της παρουσίας του ευμεγέθους συμπλέγματος όζων)
- της κατάδυσης στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο
- της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Το οζώδες σύμπλεγμα στον ασθενή μας είχε αναπτυχθεί κατά μεγάλο μέρος υπό την μορφή εξωφυτικών όζων. Η ολική θυρεοειδεκτομή στις περιπτώσεις αυτές – και ιδιαίτερα όταν συνυπάρχει κατάδυση στο ανώτερο μεσοθωράκιο – μπορεί να είναι ιδιαίτερα δυσχερής. Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή κυρίως για την ασφαλή εκτέλεση της επέμβασης (μεγάλη σημασία έχει η αποφυγή αιμορραγίας από το μεσοθωράκιο και η προστασία των λαρυγγικών νεύρων, όπως και των παραθυρεοειδών αδένων).
Προσοχή επίσης απαιτείται ώστε να μην διαφύγουν της προσοχής τυχόν εξωφυτικοί όζοι.
Η εμπειρία του χειρουργού και η απόλυτη συγκέντρωση στη διάρκεια της επέμβασης είναι δύο βασικές παράμετροι καθοριστικής σημασίας για την ασφαλή και ριζική εκτέλεση της επέμβασης.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Αξονική τομογραφία. Απεικονίζεται η κατάδυση του συμπλέγματος των όζων (κόκκινο βέλος) στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, η απώθηση της τραχείας (κίτρινο βέλος) προς την αντίθετη κατεύθυνση και πέραν της μέσης γραμμής (διακεκομμένη μαύρη γραμμή).
ΕΙΚΟΝΑ 2
Αξονική τομογραφία – τομή σε υψηλότερο επίπεδο. Και πάλι εικονίζεται το ευμέγεθες οζώδες σύμπλεγμα (κόκκινο βέλος) και η απώθηση της τραχείας (κίτρινο βέλος) πέραν της μέσης γραμμής (διακεκομμένη μαύρη γραμμή) προς τα δεξιά.
ΕΙΚΟΝΑ 3
Ίδια ευρήματα στην αξονική τομογραφία (βλ. παραπάνω), σε διαφορετική τομή.
ΕΙΚΟΝΑ 4
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Το σύμπλεγμα των όζων αποτελείται (όπως φάνηκε στο υπερηχογράφημα) από τρεις ευμεγέθεις όζους. Ο μεγαλύτερος (Ν1) μεγίστης διαμέτρου 39 χιλ. κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού (Bethesda I στην FNA), ο δεύτερος (Ν2) διαμέτρου 24 χιλ. κάτωθεν του ισθμού (ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V στην FNA) και ο τρίτος (Ν3) διαμέτρου 20 χιλ. κάτωθεν του ισθμού εκτεινόμενος δεξιά της μέσης γραμμής.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Μάθετε για το βιογραφικό του γιατρού
