Καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένες και ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις από μία μικρή πρωτοπαθή εστία σε νεαρή ασθενή μας

Καρκίνος θυρεοειδούς – εκτεταμένες και ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις από μία μικρή πρωτοπαθή εστία σε νεαρή ασθενή μας

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Καρκίνος θυρεοειδούς σε νεαρή ασθενή (ετών 28)

 

Σύντομο ιστορικό

Η ασθενής παρατήρησε πρόσφατα την παρουσία ψηλαφητών μαζών στην αριστερή πλάγια τραχηλική χώρα και αυτός ήταν ο λόγος που αναζήτησε την γνώμη γιατρού.

Λόγω του εν λόγω ευρήματος η ασθενής παραπέμφθηκε για περαιτέρω έλεγχο.

 

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στον άνω πόλο του αριστερού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 17 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI στην FNA (καρκίνος θυρεοειδούς).

 

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Στην λεπτομερή χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο (Ευγενίδειο) απεικονίσθηκαν πολλαπλοί παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου ως εξής:

Κεντρικό διαμέρισμα: λεμφαδένες διαμέτρου από 7 έως 21 χιλ. (κάτωθεν του ισθμού, κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού, σε κατώτερο επίπεδο στην 1η ώρα της τραχείας και στο ύψος της στερνικής εντομής στην 12η ώρα της τραχείας).

Πλάγια ανατομικά διαμερίσματα αριστερά

• Επίπεδο IV: 50 x 20 mm & 28 x 17 mm
• Επίπεδο ΙΙΙ: 39 x 14 mm, 8 mm & 9 mm
• Υπερκλείδια χώρα: 29 x 14 mm & 32 x14 mm
• Επίπεδο V: 29 x 9 mm & 24 x 14 mm
• Επίπεδο ΙΙ: 63 x 14 mm (εκτείνεται σε ύψος μέχρι τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα)

(λεπτομερής περιγραφή στο υπερηχογράφημα – χαρτογράφηση).

 

 

Σημειώνεται ότι μεταστατική διήθηση τεκμηριώθηκε με FNA (κυτταρολογική και μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης) σε 5 από τους ως άνω υπερηχογραφικά παθολογικούς λεμφαδένες.

 

Αξονική τομογραφία

Τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος επιβεβαιώθηκαν σε αξονική τομογραφία τραχήλου την οποία προσκομίζει η ασθενής (είχε γίνει πριν το υπερηχογράφημα) (βλ. εικόνες).

 

 

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτάθηκε προς τα άνω αριστερά κατά μήκος του οπισθίου χείλους του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, υπό γενική αναισθησία.

Αρχικά έγινε  ολική θυρεοειδεκτομή και στη συνέχεια ακολούθησε – βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης – λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (κεντρικός [επίπεδο VI] και πλάγιος αριστερά [επίπεδα ΙΙ – ΙΙΙ – ΙV – V και υπερκλείδιας χώρας]). Στη διάρκεια του λεμφαδενικού καθαρισμού αναγνωρίσθηκαν όλοι οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία στην φάση του αριστερού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού λόγω της σχεδόν πλήρους κατάληψης της αριστεράς πλάγιας τραχηλικής χώρας από τους πολυάριθμους και ευμεγέθεις λεμφαδένες, κάποιοι από τους οποίους (στο επίπεδο IV) βρίσκονται πίσω από την έσω σφαγίτιδα φλέβα, με τον κατώτερο να καταδύεται οριακά πίσω από την αριστερά κλείδα.

 

 

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω και του αριστερού παραπληρωματικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Η περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε έχει ενδιαφέρον καθώς μία μικρή (17 χιλ.) πρωτοπαθής εστία καρκίνου θυρεοειδούς έδωσε εντυπωσιακά εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις στον τράχηλο της ασθενούς. Εκτιμάται ότι σε μέγεθος οι λεμφαδενικές μεταστάσεις είναι υπερ-εκατονταπλάσιες σε σχέση με την πρωτοπαθή εστία. Το συνολικό νεοπλασματικό φορτίο (μεταστάσεις) υπερβαίνει κατά πολύ σε όγκο όχι μόνο την μικρή πρωτοπαθή εστία αλλά και ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα.

Οι τεχνικές δυσκολίες ήταν αναμενόμενες λόγω:

• Του μεγάλου αριθμού των λεμφαδενικών μεταστάσεων
• Του μεγάλου μεγέθους αυτών (η μεγαλύτερη μετάσταση διαμέτρου 60 χιλ.)
• Της θέσης των διηθημένων λεμφαδένων. Κάποιοι από αυτούς ευρίσκονταν πίσω από τα μεγάλα αγγεία του τραχήλου, και ένας εξ αυτών ιδιαίτερα μεγάλου μεγέθους (50 χιλ.), με έναν ακόμη κάτωθεν αυτού (διαμέτρου 28 χιλ.) σε θέση κατάδυσης πίσω από την αριστερά κλείδα

Ο μείζων θωρακικός πόρος αναγνωρίσθηκε στην διάρκεια της επέμβασης και διατηρήθηκε προκειμένου να αποφευχθεί το ενδεχόμενο χυλώδους συριγγίου.

Στις περιπτώσεις αυτές απαιτείται ιδιαίτερη εμπειρία από την πλευρά του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς καθώς ο λεμφαδενικός καθαρισμός είναι τεχνικά ιδιαίτερα δύσκολος. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και συναφαίρεση μέρους (κατ’ εφαπτομένη) της έσω σφαγίτιδας φλέβας ή ακόμη και εκτομή μέρους αυτής (με απολίνωσή της πάνω και κάτω από το αφαιρεθέν τμήμα), σε περίπτωση που η φλέβα είναι διηθημένη από κάποιον ή κάποιους παθολογικούς λεμφαδένες.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

 

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

 

1

Υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου – σχηματική αναπαράσταση των ευρημάτων. Απεικονίζεται η εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά στους λεμφαδένες της αριστερής πλάγιας τραχηλικής χώρας, που πρακτικά καταλαμβάνεται εξ ολοκλήρου από τους παθολογικούς λεμφαδένες. Εντυπωσιακό – πέραν του αριθμού – είναι και το μέγεθος των διηθημένων λεμφαδένων.

 

2

Αξονική τομογραφία – διατομή σε προσθιοπίσθιο επίπεδο. Εμφανείς οι ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις, κάποιες από τις οποίες επισημαίνονται με τα κόκκινα βέλη.

 

3

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε κατά μέτωπο διατομή. Απεικονίζεται η εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά στους λεμφαδένες της αριστερής πλάγιας τραχηλικής χώρας. Το κόκκινο βέλος έχει τοποθετηθεί περίπου στο κέντρο της εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς, που εκτείνεται σε μεγάλη έκταση επί τα εκτός των μεγάλων αγγείων του τραχήλου.

4

Ανάλογη με την προηγούμενη απεικόνιση αλλά σε άλλο επίπεδο στην αξονική τομογραφία. Εμφανής (κόκκινο βέλος) ο πλέον ευμεγέθης παθολογικός λεμφαδένας ψηλά στον τράχηλο (επίπεδο ΙΙ), με το άνω όριό του να είναι σε επαφή με τον αριστερό υπογνάθιο σιελογόνο αδένα. Το μπλε βέλος έχει τοποθετηθεί σε χαμηλότερο επίπεδο εκεί όπου βρίσκεται το ‘συνονθύλευμα’ των πολλαπλών ευμεγέθων παθολογικών λεμφαδένων.

 

5

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε εγκάρσια διατομή. Το βέλος έχει τοποθετηθεί στην περιοχή όπου εντοπίζονται οι παθολογικοί τραχηλικοί λεμφαδένες (ευρίσκονται εκατέρωθεν του βέλους, που έχει τοποθετηθεί ενδεικτικά).

 

6

Ανάλογη με την προηγούμενη απεικόνιση στην αξονική τομογραφία, σε διαφορετικό επίπεδο εγκάρσιας διατομής.

 

7

Χειρουργικό παρασκεύασμα. Δ.Λ.=δεξιός λοβός θυρεοειδούς, Α.Λ.=αριστερός λοβός θυρεοειδούς. Με το κίτρινο χρώμα επισημαίνεται η θέση της πρωτοπαθούς εστίας (17 χιλ.). Κάτωθεν του θυρεοειδούς, μέσα στο περίγραμμα με την μπλε διακεκομμένη γραμμή είναι το παρασκεύασμα του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού. Μέσα στο περίγραμμα με την κόκκινη διακεκομμένη γραμμή περιλαμβάνεται το παρασκεύασμα του αριστερού πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού, μέσα στο οποίο ευρίσκονται οι περισσότεροι και μεγαλύτεροι παθολογικοί (διηθημένοι) λεμφαδένες.

 

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς

καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς  καρκίνος θυρεοειδούς