Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με όζο Bethesda III και ιστορικό ακτινοβολίας κεφαλής – τραχήλου για καρκίνο υπερώας
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής, ετών 55, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση όζου θυρεοειδούς. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 10 χιλ. που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda III στην FNA. Δεν απεικονίστηκαν παθολογικοί λεμφαδένες στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου. Ασθενής ευθυρεοειδική. Ιστορικό ακτινοβολίας τραχήλου για νεόπλασμα υπερώας.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Εξαιρετικά δυσχερής η εξέλιξη της επέμβασης λόγω της λίαν δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (αναμενόμενη λόγω της ακτινοθεραπείας).
Τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα αναγνωρίζονται οπτικά και με διαλείπουσα νευροπαρακολούθηση και προστατεύονται στην εξέλιξη της επέμβασης.
Η αποκόλλησή τους από την οπίσθια επιφάνεια των δύο λοβών του θυρεοειδούς γίνεται με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία, διατηρώντας την ανατομική τους ακεραιότητα.
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Η ιστολογική εξέταση έδειξε θηλώδες καρκίνωμα δεξιού λοβού θυρεοειδούς.
Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με όζο Bethesda III και ιστορικό ακτινοβολίας κεφαλής – τραχήλου για καρκίνο υπερώας
Σχόλιο
Στη διαδικασία λήψης απόφασης για χειρουργική αντιμετώπιση ενός όζου θυρεοειδούς θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πολλές παράμετροι, όπως:
- Κληρονομικό ιστορικό
- Ευρήματα κλινικής εξέτασης
- Υπερηχογραφική εικόνα
- Ευρήματα στην κυτταρολογική εξέταση μετά την λήψη υλικού με παρακέντηση του όζου με λεπτή βελόνη (FNA)
- Δεδομένα του μοριακού ελέγχου κλπ.
Η συνδυασμένη αξιολόγηση όλων αυτών των παραμέτρων είναι εντελώς απαραίτητη σε περιπτώσεις όπου η ένδειξη για επέμβαση δεν είναι προφανής (π.χ. καρκίνος θυρεοειδούς).
Στην περίπτωση της ασθενούς μας υπήρχε ο όζος που ταξινομήθηκε ως Bethesda III και θεωρητικά μία επιλογή θα μπορούσε να είναι η παρακολούθηση της ασθενούς με νέα παρακέντηση μελλοντικά ή/και μοριακό έλεγχο.
Το ιστορικό εντούτοις ακτινοβολίας στην περιοχή του τραχήλου για καρκίνο υπερώας ήταν ένας επιπλέον παράγοντας που ελήφθη υπόψη για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης. Και αυτό γιατί – όπως είναι γνωστό – η ακτινοβολία κεφαλής και τραχήλου είναι ένας γνωστός παράγοντας κινδύνου που αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου θυρεοειδούς.
Συμπερασματικά, η απόφαση για χειρουργική επέμβαση στους όζους θυρεοειδούς εξατομικεύεται. Στη διαδικασία λήψης της θεραπευτικής απόφασης θα πρέπει να λαμβάνονται συνδυαστικά υπόψη πολλές παράμετροι και να αξιολογούνται από εξειδικευμένο χειρουργό, με εμπειρία και εξειδίκευση στην χειρουργική του θυρεοειδούς. Σκοπός είναι να αποφεύγονται χειρουργεία όταν δεν είναι απαραίτητα, αλλά από την άλλη να μην διαφύγει της προσοχής ένας εξαιρετικά ιάσιμος καρκίνος, όπως είναι ο καρκίνος του θυρεοειδούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
