Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή και μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
Εισαγωγή
Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή και μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – Μοριακή βιολογία στη Χειρουργική του θυρεοειδούς-. Ο μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς αντιστοιχεί στο 3 – 5 % περίπου του συνόλου των καρκίνων θυρεοειδούς.
Στις περισσότερες περιπτώσεις (75 %) πρόκειται για σποραδικό μυελοειδή καρκίνο. Ο όρος ‘σποραδικός’ υποδηλώνει ότι ο μυελοειδής καρκίνος εμφανίζεται χωρίς να υπάρχουν άλλα περιστατικά στην οικογένεια του ασθενούς.
Αντίθετα, στον κληρονομικό μυελοειδή καρκίνο, υπάρχουν και άλλα μέλη της οικογένειας που έχουν διαγνωστεί με τη νόσο. Ο κληρονομικός μυελοειδής καρκίνος αντιστοιχεί στο 25 % των ασθενών. Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή: ποιός ο ρόλος της στην αντιμετώπιση των ασθενών αυτών;
Κληρονομικός μυελοειδής καρκίνος
Ο κληρονομικός μυελοειδής καρκίνος εμφανίζεται τυπικά σαν επιμέρους κλινική εκδήλωση του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (ΜΕΝ2). Παλαιότερα περιγράφονταν και ο οικογενής μυελοειδής καρκίνος (FMTC, familial medullary thyroid cancer). O οικογενής μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς θεωρούνταν κληρονομικός μυελοειδής καρκίνος χωρίς όμως τις συνοδές άλλες εκδηλώσεις του συνδόμου ΜΕΝ2 (υπερπαραθυρεοειδισμό, φαιοχρωμοκύτωμα κλπ). Σήμερα ο FMTC θεωρείται παραλλαγή του ΜΕΝ2 συνδρόμου.
Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς – πολυσταδιακή εξέλιξη
Στους ασθενείς με κληρονομικό μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς, η νόσος δεν αναπτύσσεται ξαφνικά, αλλά σε διακριτά στάδια. Υπάρχει ένα συνεχές φάσμα αλλοιώσεων που καταλήγουν στον μυελοειδή καρκίνο θυρεοειδούς. Η αρχική φάση στο φάσμα αυτό είναι η λεγόμενη υπερπλασία των C-κυττάρων (C-cell hyperplasia, CCH). Από τα υπερπλαστικά αυτά κύτταρα αναπτύσσεται σταδιακά ο μυελοειδής καρκίνος του θυρεοειδούς. Η εξέλιξη αυτή είναι πολυσταδιακή.
Τι είναι η προφυλακτική θυρεοειδεκτομή;
Στόχος της προφυλακτικής θυρεοειδεκτομής είναι η πρόληψη της ανάπτυξης μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς σε άτομα υψηλού κινδύνου. Εναλλακτικά, η ριζική εκτομή της νόσου (όταν έχει ήδη αναπτυχθεί) σε ένα πρώιμο στάδιο, όταν ακόμη έχει πολύ μικρό μέγεθος και είναι εντοπισμένη εντός του θυρεοειδούς.
Με την προφυλακτική θυρεοειδεκτομή επιτυγχάνεται χειρουργικά η πρόληψη ή η ίαση του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς.
Προϋποθέσεις για την προφυλακτική θυρεοειδεκτομή
Για να αποδώσει η τακτική αυτή υπάρχουν δύο προϋποθέσεις:
Αναγνώριση ατόμων υψηλού κινδύνου
Πρακτικά, στην ομάδα υψηλού κινδύνου ανήκουν τα μέλη των οικογενειών με σύνδρομο ΜΕΝ2. Η μοριακή βιολογία προσφέρει σήμερα τη δυνατότητα να αναγνωριστούν συγκεκριμένες μεταλλάξεις οι οποίες σχετίζονται με τον κίνδυνο ανάπτυξης μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς. Ο κίνδυνος μάλιστα ποικίλλει ανάλογα με το ακριβές είδος των μεταλλάξεων του ίδιου γονιδίου.
Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή – σε ποιό χρόνο θα πρέπει να γίνεται?
Το πότε θα γίνει η προφυλακτική θυρεοειδεκτομή καθορίζεται με βάση τις ειδικές μεταλλάξεις του RET γονιδίου που ταυτοποιούνται στον φορέα των μεταλλάξεων αυτών.
Θα πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη και τα επίπεδα καλσιτονίνης ορού.
Ο φορείς των μεταλλάξεων του RET γονιδίου ταξινομούνται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με την ακριβή φύση των μεταλλάξεων αυτών. Η ταξινόμηση αυτή σχετίζεται όχι μόνο με τον κίνδυνο ανάπτυξης μυελοειδούς καρκίνου, αλλά και με την πιθανότητα εμφάνισης μεταστάσεων σε μικρή ηλικία
Διακρίνονται οι εξής τρεις ομάδες φορέων μεταλλάξεων:
ΟΜΑΔΑ ΠΟΛΥ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
- Κληρονομούμενη (γαμετική) μετάλλαξη στο κωδίκιο 918
- Σύσταση: Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή (σε συνδυασμό με προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου): στη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής
ΟΜΑΔΑ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
- Κληρονομούμενες (γαμετικές) μεταλλάξεις στα κωδίκια 634 ή 883
- Σύσταση: Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή σε ηλικία έως 5 ετών
- Για την επιλογή του χρόνου της επέμβασης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και τα επίπεδα καλσιτονίνης ορού
ΟΜΑΔΑ ΜΕΤΡΙΑ ΑΥΞΗΜΕΝΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
- Κληρονομούμενες (γαμετικές) μεταλλάξεις στα κωδίκια 609, 611, 618, 620, 630, 666, 768, 790, 804, 891 και 912
- Σύσταση: Προφυλακτική θυρεοειδεκτομή στην παιδική ή στην πρώιμη εφηβική ηλικία
- Για την επιλογή του χρόνου της επέμβασης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και τα επίπεδα καλσιτονίνης ορού
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
