Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε υπερήλικα ασθενή – εικόνες

Όζος θυρεοειδούς καταδυόμενος σε υπερήλικα ασθενή – εικόνες

 

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 76, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους καταδυόμενου όζου θυρεοειδούς.

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντική αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού που καταδύεται στο θώρακα και ασκεί πίεση στην τραχεία την οποία παρεκτοπίζει προς τα δεξιά.

Ολόκληρος ο αριστερός λοβός καταλαμβάνεται από ευμεγέθη καταδυόμενο όζο με διαστάσεις 64 x 40 x 34 mm καλοήθους ηχομορφολογίας.

Σε παρακείμενη θέση προς τον ισθμό απεικονίζεται όζος μεγίστης διαμέτρου 18 mm επίσης καλοήθους ηχομορφολογίας. Παρατηρούνται επίσης μικρά χιλιοστομετρικά οζίδια στον ισθμό και στον δεξιό λοβό με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

 

 

Β

 

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς χαρακτήρες.

 

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη  (FNA)  –   κυτταρολογική

Ο όζος ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II σε προηγούμενη FNA την οποία προσκομίζει η ασθενής.

 

Αξονική τομογραφία

Η ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία προκειμένου να αξιολογηθεί το βάθος κατάδυσης του καταδυόμενου όζου στον θώρακα. Παρατηρείται σημαντική διόγκωση του αριστερού λοβού που καταδύεται στο μεσοθωράκιο επεκτεινόμενος οπισθίως της τραχείας την οποία και απωθεί προς τα δεξιά.

 

 

Λοιπός έλεγχος

Χωρίς παθολογικά ευρήματα.

Ασθενής ευθυρεοειδική.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με σχετική δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού, της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο και της δυσχερούς αποκόλλησής (και των δύο λοβών) από την τραχεία.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Ιστολογική εξέταση

Πολλαπλοί αδενωματώδεις όζοι – στοιχεία κακοήθειας δεν παρατηρήθηκαν

 

Σχόλιο

Με αφορμή την ασθενή που παρουσιάσθηκε παραπάνω δύο επισημάνσεις:

• H χρονολογική ηλικία δεν είναι αντένδειξη για την χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών εφόσον υπάρχει ένδειξη. Υπενθυμίζεται ότι μεγαλύτερη σημασία έχει η «βιολογική ηλικία» παρά η «χρονολογική ηλικία». Η βιολογική ηλικία εκτιμάται κυρίως με βάση τις τυχόν συνυπάρχουσες παθήσεις που επιβαρύνουν τον οργανισμό και που μπορεί να δημιουργήσουν προβλήματα -ανάλογα με τη βαρύτητα τους- στην ικανότητα του ασθενούς να ανεχθεί την επέμβαση και την γενική αναισθησία.
• Η καταδυόμενη βρογχοκήλη / καταδυόμενος όζος μπορεί να δημιουργήσουν τεχνικά προβλήματα στη διάρκεια της επέμβασης, ιδιαίτερα όταν πρόκειται για μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς με κατάδυση σε βάθος στο μεσοθωράκιο. Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών η θυρεοειδεκτομή μπορεί να ολοκληρωθεί μέσω της τραχηλικής τομής. Πολύ σπάνια μπορεί να απαιτηθεί στερνοτομή. Ιδιαίτερα σημαντική στις περιπτώσεις αυτές είναι η εμπειρία του χειρουργού, που θα πρέπει να είναι κατά προτίμηση εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς

όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς

όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς    όζος θυρεοειδούς