Παραθορμόνη και Prolia

Παραθορμόνη και Prolia

 

Εισαγωγή

Τι είναι το Prolia – μηχανισμός δράσης

To Prolia® (denosumab) είναι φάρμακο για την αντιμετώπιση της οστεοπόρωσης. Πρόκειται για μονοκλωνικό αντίσωμα και χορηγείται υποδόρια.

Το Prolia δρα αναστέλλοντας τον παράγοντα RANKL, που είναι μία πρωτεΐνη απαραίτητη για τη λειτουργία των οστεοκλαστών, δηλαδή των κυττάρων που διασπούν το οστό. Με την αναστολή της δραστηριότητας των οστεοκλαστών επιτυγχάνεται η αναστολή της φθοράς των οστών, διευκολύνοντας την αποκατάσταση της φυσιολογικής ισορροπίας μεταξύ οστικής αποδόμησης και διατήρησης οστικής μάζας.

Με άλλα λόγια, το Prolia δεν «δημιουργεί» φυσιολογικό οστίτη ιστό, αλλά δρα επιβραδύνοντας την απώλεια της οστικής μάζας. Με τον τρόπο αυτό δίνει τη δυνατότητα στον οργανισμό να αποκαταστήσει την οστική πυκνότητα, μειώνοντας με τον τρόπο αυτό τον κίνδυνο καταγμάτων.

Καθώς η δράση του έχει άμεση σχέση με τον μεταβολισμό των οστών, έχει πολύ μεγάλη σημασία να υπάρχει επαρκής πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D στη διάρκεια της θεραπείας.

 

 

Ενδείξεις

Το Prolia ενδείκνυται κυρίως σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων. Χρησιμοποιείται όταν λόγω απώλειας οστικής μάζας έχει μειωθεί η αντοχή των οστών και απαιτείται συστηματική θεραπεία.

Η απόφαση για έναρξη γίνεται από ιατρό, συνήθως μετά από μέτρηση οστικής πυκνότητας (DEXA) και συνολική αξιολόγηση του κινδύνου κατάγματος.

Συνήθεις ενδείξεις είναι:

• Οστεοπόρωση σε γυναίκες σε εμμηνόπαυση
• Οστεοπόρωση σε άνδρες υψηλού κινδύνου
• Άνδρες με καρκίνο προστάτη που λαμβάνουν αγωγή με αντιανδρογόνα
• Γυναίκες με καρκίνο μαστού που λαμβάνουν αναστολείς αρωματάσης
• Οστεοπενία σε επιλεγμένους ασθενείς όταν συνυπάρχουν πολλαπλοί παράγοντες κινδύνου, όπως προηγούμενο οστεοπορωτικό κάταγμα, πολύ χαμηλό T-score, αποτυχία ή δυσανεξία σε άλλη θεραπεία ή μειωμένη νεφρική λειτουργία.

 

Παραθορμόνη και Prolia

Το Prolia (denosumab) προκαλεί παροδική αύξηση των επιπέδων παραθορμόνης (PTH) στο αίμα, κυρίως κατά τους πρώτους 1-3 μήνες μετά τη χορήγηση, λόγω της μείωσης του ασβεστίου ορού που προκαλείται από την καταστολή της οστικής απορρόφησης.

Η αύξηση της PTH είναι πιο έντονη σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ), όπου μπορεί να φτάσει έως και 200% πάνω από τα αρχικά επίπεδα, ενώ σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία η αύξηση είναι περίπου 124%.

Τα επίπεδα PTH και ασβεστίου συνήθως επανέρχονται στα αρχικά επίπεδα εντός 6 μηνών.

Μία πρακτική συνέπεια αυτής της επίδρασης είναι ο αυξημένος κίνδυνος υποασβεστιαιμίας, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή άλλους παράγοντες κινδύνου για διαταραχές του μεταβολισμού ασβεστίου. Η υποασβεστιαιμία μπορεί να είναι σοβαρή ή και απειλητική για τη ζωή, ειδικά σε ασθενείς με eGFR <30 mL/min/1,73 m² ή σε αιμοκαθαιρόμενους.

Σύμφωνα με τον FDA προτείνεται προληπτική χορήγηση ασβεστίου (1000 mg/ημέρα) και βιταμίνης D (τουλάχιστον 400 IU/ημέρα) σε όλους τους ασθενείς.

Σε ασθενείς με ΧΝΝ, συνιστάται στενή παρακολούθηση ασβεστίου και παραθορμόνης τις πρώτες εβδομάδες μετά τη χορήγηση.

Η αύξηση της PTH είναι αντιρροπιστική και δεν υποδηλώνει πάθηση των παραθυρεοειδών.

Συνοπτικά, το Prolia (denosumab) αυξάνει παροδικά την παραθορμόνη μέσω υποασβεστιαιμίας, με σημαντικές πρακτικές συνέπειες κυρίως σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, όπου απαιτείται εντατική παρακολούθηση και συμπληρώματα ασβεστίου/βιταμίνης D. Η αύξηση αυτή δεν αποτελεί ένδειξη υπερπαραθυρεοειδισμού.(αδένωμα παραθυρεοειδούς ή υπερπλασία παραθυρεοειδών).

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia

Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia

Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia

Παραθορμόνη και Prolia  Παραθορμόνη και Prolia