Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς -Μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς
Παρουσίαση ασθενούς
Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς. Η ασθενής, ηλικίας 47 ετών, παρουσιάσθηκε με διάγνωση μικροσκοπικός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς. Στο ιστορικό της ασθενούς δεν αναφέρεται προηγούμενη επέμβαση στο θυρεοειδή. Στο υπερηχογράφημα τραχήλου απεικονίσθηκαν δύο όζοι, μεγίστης διαμέτρου 15 και 18 mm στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς, χωρίς συνοδό τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Στην ανατομική θέση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς δεν απεικονίσθηκε θυρεοειδικός ιστός. Το εύρημα αυτό υποδηλώνει συγγενή αγενεσία του αριστερού λοβού θυρεοειδούς (Εικόνα 1).
Η ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Ultrasound-guided Fine-Needle Aspiration [FNA]) του μεγαλύτερου όζου. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με την FNA έδειξε ευρήματα συμβατά με θηλώδες καρκίνωμα (Bethesda VI).
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής . Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Συγκεκριμένα παρατηρείται απουσία θυρεοειδικού ιστού στην ανατομική θέση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς. Στην Εικόνα 2 παρατηρείται ότι ο θυρεοειδικός ιστός εξαντλείται στο σημείο που επισημαίνεται με το κόκκινο βέλος. Το σημείο αυτό αντιστοιχεί στον ισθμό του θυρεοειδούς. Το μαύρο βέλος υποδηλώνει τον άνω πόλο του λοβού. Δεν υπάρχει θυρεοειδικός ιστός πέραν του ισθμού, στην αριστερή πλευρά του τραχήλου.
Η ιστολογική εξέταση του χειρουργικού παρασκευάσματος έδειξε θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς στον μεγαλύτερο όζο. Δεν παρατηρήθηκε διάσπαση κάψας ούτε εξωθυρεοειδική επέκταση.
Σχόλια
Η Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνια. Η επίπτωσή της (‘συχνότητα’) υπολογίζεται σε 0.05 – 0.2 %. Είναι ενδιαφέρον ότι η Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς συχνότερα αφορά τον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς. Σε ποσοστό περίπου 50 % των ασθενών απουσιάζει επίσης και ο ισθμός του θυρεοειδούς.
Η Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες σε σχέση με τους άνδρες. Δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Συνηθέστατα διαγιγνώσκεται τυχαία στη διάρκεια ελέγχου στον οποίο υποβάλλεται ο/η ασθενής για άλλο λόγο (π.χ. για όζους στον άλλο λοβό ή για έλεγχο των καρωτίδων). Ο καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενείς με Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιος.
Η προεγχειρητική διάγνωση της συγγενούς ημι-αγενεσίας έχει σημασία στην κλινική πράξη. Ο χειρουργός, έχοντας τη διάγνωση της συγγενούς ημι-αγενεσίας του θυρεοειδούς πριν την σχεδιαζόμενη θυρεοειδεκτομή, είναι σε θέση να αποφύγει τους ανώφελους (άσκοπους) χειρουργικούς χειρισμούς στην πλευρά της ημι-αγενεσίας. Διαφορετικά θα αναζητεί στη διάρκεια της επέμβασης έναν λοβό που δεν υπάρχει. Οι χειρισμοί αυτοί όχι μόνο είναι άσκοποι, αλλά εκθέτουν τον ασθενή σε περιττό κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών (π.χ. κάκωση λαρυγγικών νεύρων [άνω / κάτω]).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς Συγγενής ημι-αγενεσία θυρεοειδούς
