Warthin-like καρκίνος θυρεοειδούς: με αφορμή ασθενή μας

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 70, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.

Προεγχειρητικός έλεγχος

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ανομοιογένεια της ηχοδομής του θυρεοειδούς αδένα. Στον δεξιό λοβό παρατηρήθηκε όζος μεγίστης διαμέτρου 7 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI στην FNA.

Στον ίδιο λοβό υπάρχει όζος μεγίστης διαμέτρου 20 χιλ. καλοήθους ηχομορφολογίας (Bethesda II στην FNA) και 8.6 χιλ. επίσης καλοήθους ηχομορφολογίας.

Συνυπάρχουν κυστικά χιλιοστομετρικά οζίδια στον αριστερό λοβό.

Λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Ιστολογική εξέταση

Θυρεοειδής αδένας με ανάπτυξη στο δεξιό λοβό θηλώδους καρκινώματος, θυλακιώδους ποικιλίας μεγίστης διαμέτρου 7 χιλ. με χαρακτήρες, σε ποσοστό 25%, τύπου Warthin-like, χωρίς διήθηση της θυρεοειδικής κάψας.

Εγχειρητικά όρια εκτομής ελεύθερα νεοπλασματικής διήθησης.

Σχόλιο

Ο Warthin-like καρκίνος του θυρεοειδούς (Warthin-like variant of papillary thyroid carcinoma) είναι μια σπάνια παραλλαγή του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς (papillary thyroid carcinoma – PTC), που φέρει μορφολογικά χαρακτηριστικά που μοιάζουν με το αδένωμα Warthin του σιελογόνου αδένα (π.χ. της παρωτίδας).

Υπάρχουν μόλις 150 καταγεγραμμένες περιπτώσεις στη διεθνή βιβλιογραφία τα τελευταία 28 χρόνια.

Χαρακτηριστικά:

Ιστολογικά γνωρίσματα:

Παρουσία θηλωδών δομών (όπως σε κλασικό PTC)
Πλούσια λεμφοκυτταρική διήθηση στο στρώμα (συνήθως με έντονη φλεγμονώδη αντίδραση)
Ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα στα επιθηλιακά κύτταρα
Πυρηνικά χαρακτηριστικά θηλώδους καρκινώματος (πυρηνικές αυλακώσεις κλπ.)

Συσχέτιση με θυρεοειδίτιδα Hashimoto:

Έχει διατυπωθεί η άποψη ότι αναπτύσσεται σε φλεγμονώδες περιβάλλον.
Πολύ συχνά συνυπάρχει με χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (Hashimoto)

Διαφορική διάγνωση:

Κλασικό θηλώδες καρκίνωμα
Θηλώδη καρκινώματα με εκτεταμένη λεμφοκυτταρική διήθηση
Χρόνια θυρεοειδίτιδα χωρίς νεοπλασία

Πρόγνωση:

Θεωρείται ότι έχει καλή πρόγνωση, παρόμοια με την κλασική μορφή θηλώδους καρκίνου
Χαμηλό ποσοστό υποτροπής και μετάστασης

Κλινική σημασία:

Παρότι σπάνιος, η γνώση αυτής της παραλλαγής είναι σημαντική για ορθή διάγνωση, ειδικά όταν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στο θυρεοειδικό παρέγχυμα.

Η αντιμτώπιση γίνεται κατά τον ίδιο τρόπο όπως σε όλα τα θηλώδη καρκινώματα.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

Warthin-like καρκίνος θυρεοειδούς Warthin-like καρκίνος θυρεοειδούς Warthin-like καρκίνος θυρεοειδούς

Warthin-like καρκίνος θυρεοειδούς: με αφορμή ασθενή μας