Αδένωμα παραθυρεοειδούς και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – με αφορμή ασθενή μας
Η ασθενής ετών 51 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (οριακή αύξηση ασβεστίου, υπερπαραθορμοναιμία). Η ασθενής προσκομίζει διαδοχικά υπερηχογραφήματα στα οποία αναφέρονται κάποιοι πολύ μικροί όζοι στον θυρεοειδή χωρίς κλινική σημασία. Στα υπερηχογραφήματα αυτά αναφέρεται η απουσία παθολογικών ευρημάτων από τους παραθυρεοειδείς. Σε ένα εντούτοις υπερηχογράφημα στη συνέχεια περιγράφεται υπόηχος σχηματισμός κάτωθεν και οπισθίως του αριστερού λοβού με διαστάσεις 18.1 x 5.3 mm με αυξημένη κεντρική αγγείωση και χωρίς λεμφαδένες, χωρίς να χαρακτηρίζεται.
Η ασθενής παραπέμφθηκε για κατευθυνόμενη παρακέντηση του εν λόγω μορφώματος με λεπτή βελόνη (FNA) και κυτταρολογική εξέταση με μέτρηση της παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης. Η κυτταρολογική εξέταση έδειξε ευρήματα συμβατά με αδένωμα παραθυρεοειδούς, ενώ τα επίπεδα παραθορμόνης στο έκπλυμα ήταν ιδιαίτερα αυξημένα (4520 pg/ml).
Με βάση τα ευρήματα αυτά τεκμηριώθηκε η διάγνωση του αδενώματος του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς και η ασθενής παραπέμφθηκε για χειρουργική αντιμετώπιση, χωρίς να χρειαστεί περαιτέρω απεικονιστικός έλεγχος με σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε αριστερά κάτω παραθυρεοειδεκτομή μέσω mini-εγκάρσιας τραχηλικής τομής (ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή).
Μετά την κινητοποίηση και την ανάσπαση προς την μέση γραμμή του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς ανευρίσκεται – στη θέση που περιγράφεται στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα – το μόρφωμα (βλ. παραπάνω) που έχει τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες αδενώματος παραθυρεοειδών.
Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Στη διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης παρατηρείται σημαντική πτώση των επιπέδων αυτής μετά την εκτομή του αδενώματος. Ο αριστερός άνω παραθυρεοειδής αναγνωρίζεται χωρίς αλλοιώσεις.
Με βάση τα ευρήματα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του αριστερού παλίνδρομο λαρυγγικού νεύρου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Αδένωμα παραθυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) – εικόνες στο υπερηχογράφημα
Αριστερά σε επιμήκη διατομή (η κάτω αριστερή εικόνα απεικονίζει την αυξημένη εσωτερική αγγείωση)
Δεξιά σε εγκάρσια διατομή (στην κάτω δεξιά εικόνα απεικονίζεται και πάλι η αυξημένη εσωτερική αγγείωση)
TH= αριστερός λοβός του θυρεοειδούς
Μπλε βέλος= κοινή καρωτίδα αρτηρία
Κόκκινο βέλος= έσω σφαγίτιδα φλέβα
ΕΙΚΟΝΑ 2
Αδένωμα παραθυρεοειδούς – σχηματική απεικόνιση της υπερηχογραφικά καθοδηγούμενης παρακέντησης με λεπτή βελόνη (Fine-Needle Aspiration). Το υλικό της παρακέντησης εστάλη για κυτταρολογική εξέταση και για μέτρηση παραθορμόνης στο έκπλυμα, τεκμηριώνοντας έτσι τη διάγνωση του αδενώματος παραθυρεοειδούς.
Στην ένθετη εικόνα πάνω δεξιά απεικονίζεται το ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς μετά την κινητοποίησή του και λόγο πριν την αφαίρεσή του μέσω μιας πολύ μικρής τομής (ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυροειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
