Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη σε ηλικιωμένο ασθενή – ολική θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής (χωρίς στερνοτομή) με νοσηλεία μιας ημέρας
Ο ασθενής ετών 75 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιας καταδυόμενης βρογχοκήλης.
Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται αύξηση των διαστάσεων και των δύο λοβών με παρουσία όζων άμφω.
Στην αξονική τομογραφία θώρακος παρατηρείται μεγάλου βαθμού κατάδυση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Ο καταδυόμενος θυρεοειδής εκτείνεται αριστερά παρατραχειακά και παραοισοφαγικά, επί τα εντός της αριστεράς υποκλείδιας και μασχαλιαίας αρτηρίας. Ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού φθάνει σε βάθος στο μεσοθωράκιο πλησιάζοντας το αορτικό τόξο. Ασκεί πίεση από τα αριστερά στο τοίχωμα της τραχείας (Εικόνες ). Η δομή του αδένα είναι ανομοιογενής (πολυοζώδης βρογχοκήλη). Ασθενής ευθυρεοειδικός. Είναι υπό αντιπηκτική αγωγή λόγω κολπικής μαρμαρυγής.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση παρατηρείται πολύ μεγάλου βαθμού κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο (όπως περιγράφεται παραπάνω). Η κινητοποίηση του αριστερού λοβού γίνεται με ιδιαίτερη δυσκολία τόσο λόγω της βαθιάς κατάδυσής του, αλλά και λόγω του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς τράχηλος, αδυναμία υπερέκτασης του τραχήλου).
Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, η κεφαλοουραία διάμετρος του αριστερού λοβού μετρήθηκε στα 100 mm (Εικόνα ).
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση / γενική αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) – σε στενή ανατομική σχέση με την αριστερή υποκλείδια αρτηρία
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) – η κατάδυσή του εκτείνεται σε μεγάλο βάθος πλησιάζοντας το αορτικό τόξο (μπλε βέλος)
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (κόκκινο βέλος) προκαλεί παρεκτόπιση προς τα δεξιά της τραχείας (κίτρινο βέλος) και του οισοφάγου (μαύρο βέλος)
Αξονική τομογραφία θώρακα – χαμηλότερη τομή. Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (κόκκινο βέλος) φαίνεται και πάλι ότι προκαλεί παρεκτόπιση της τραχείας (κίτρινο βέλος) και του οισοφάγου (μαύρο βέλος) προς τα δεξιά.
Αξονική τομογραφία θώρακα σε ακόμη χαμηλότερη τομή. Εμφανής η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού (κόκκινο βέλος) και η σχέση του με την τραχεία (κίτρινο βέλος) και τον οισοφάγο (μαύρο βέλος) που παρεκτοπίζει προς τα δεξιά.
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Η κεφαλοουραία διάμετρος του αριστερού λοβού μετρήθηκε περίπου στα 100 mm. Η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού γίνεται εύκολα αντιληπτή από το παραπάνω μέγεθος, ιδιαίτερα αν ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής είχε βραχύ τράχηλο.
Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη 906
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
