Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη σε ηλικιωμένο ασθενή – ολική θυρεοειδεκτομή μέσω της τραχηλικής τομής (χωρίς στερνοτομή) με νοσηλεία μιας ημέρας
Ο ασθενής ετών 75 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιας καταδυόμενης βρογχοκήλης.
Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται αύξηση των διαστάσεων και των δύο λοβών με παρουσία όζων άμφω.
Στην αξονική τομογραφία θώρακος παρατηρείται μεγάλου βαθμού κατάδυση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Ο καταδυόμενος θυρεοειδής εκτείνεται αριστερά παρατραχειακά και παραοισοφαγικά, επί τα εντός της αριστεράς υποκλείδιας και μασχαλιαίας αρτηρίας. Ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού φθάνει σε βάθος στο μεσοθωράκιο πλησιάζοντας το αορτικό τόξο. Ασκεί πίεση από τα αριστερά στο τοίχωμα της τραχείας (Εικόνες ). Η δομή του αδένα είναι ανομοιογενής (πολυοζώδης βρογχοκήλη). Ασθενής ευθυρεοειδικός. Είναι υπό αντιπηκτική αγωγή λόγω κολπικής μαρμαρυγής.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση παρατηρείται πολύ μεγάλου βαθμού κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο (όπως περιγράφεται παραπάνω). Η κινητοποίηση του αριστερού λοβού γίνεται με ιδιαίτερη δυσκολία τόσο λόγω της βαθιάς κατάδυσής του, αλλά και λόγω του σωματότυπου του ασθενούς (βραχύς τράχηλος, αδυναμία υπερέκτασης του τραχήλου).
Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, η κεφαλοουραία διάμετρος του αριστερού λοβού μετρήθηκε στα 100 mm (Εικόνα ).
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση / γενική αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) – σε στενή ανατομική σχέση με την αριστερή υποκλείδια αρτηρία
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) – η κατάδυσή του εκτείνεται σε μεγάλο βάθος πλησιάζοντας το αορτικό τόξο (μπλε βέλος)
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (κόκκινο βέλος) προκαλεί παρεκτόπιση προς τα δεξιά της τραχείας (κίτρινο βέλος) και του οισοφάγου (μαύρο βέλος)
Αξονική τομογραφία θώρακα – χαμηλότερη τομή. Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός (κόκκινο βέλος) φαίνεται και πάλι ότι προκαλεί παρεκτόπιση της τραχείας (κίτρινο βέλος) και του οισοφάγου (μαύρο βέλος) προς τα δεξιά.
Αξονική τομογραφία θώρακα σε ακόμη χαμηλότερη τομή. Εμφανής η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού (κόκκινο βέλος) και η σχέση του με την τραχεία (κίτρινο βέλος) και τον οισοφάγο (μαύρο βέλος) που παρεκτοπίζει προς τα δεξιά.
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Η κεφαλοουραία διάμετρος του αριστερού λοβού μετρήθηκε περίπου στα 100 mm. Η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού γίνεται εύκολα αντιληπτή από το παραπάνω μέγεθος, ιδιαίτερα αν ληφθεί υπόψη ότι ο ασθενής είχε βραχύ τράχηλο.
Βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη 906
