Υπερπαραθυροειδισμός – θεραπεία: διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές
Εισαγωγή
Υπερπαραθυρεοειδισμός – θεραπεία και θεραπευτικές επιλογές. Οι θεραπευτικές επιλογές στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (PHPT, primary hyperparathyroidism) περιλαμβάνουν την χειρουργική επέμβαση και την συντηρητική αντιμετώπιση.
Υπερπαραθυροειδισμός – θεραπεία – ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ
Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται άμεσα και οριστικά με την παραθυρεοειδεκτομή. Η παραθυρεοειδεκτομή παραμένει η μόνη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να προσφέρει οριστική και άμεση ίαση από τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Στα χέρια έμπειρου χειρουργού ενδοκρινών αδένων, συνδυάζεται με πολύ μικρή νοσηρότητα.
Σήμερα, στην πλειονότητα των ασθενών, προτιμάται η τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής παραθυρεοειδεκτομής (MIP, minimally invasive parathyroidectomy).
H επιλογή αυτή βασίζεται στη δυνατότητα αξιόπιστου προεγχειρητικού εντοπισμού του αδενώματος παραθυρεοειδών. Όπως είναι γνωστό, ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται συνηθέστατα σε αδένωμα παραθυρεοειδούς.. Ο προεγχειρητικός εντοπισμός συνήθως βασίζεται στο υπερηχογράφημα τραχήλου και στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (sestamibi scan). Η ΜΙΡ έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλασική ερευνητική τραχήλου (αμφοτερόπλευρη προσπέλαση).
Υπερπαραθυροειδισμός – θεραπεία- ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
Η συντηρητική αντιμετώπιση μπορεί να είναι μία επιλογή, ιδιαίτερα σε άτομα που δεν είναι σε θέση να ανεχθούν την (υπό γενική αναισθησία) χειρουργική επέμβαση ή που δεν επιλέγουν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.
Η συντηρητική αντιμετώπιση περιλαμβάνει την περιοδική παρακολούθηση των ασθενών.
Συχνά, στην περίπτωση αυτή χορηγούνται ταυτόχρονα και κάποια φάρμακα.
Περιοδική παρακολούθηση
Ανά 1 έτος (ετήσια) έλεγχος
-Ασβεστίου ορού
-Κρεατινίνης ορού
-Ρυθμού σπειραματικής διήθησης
Ανά 1 ή 2 έτη αξιολόγηση
Οστικής πυκνότητας (με τη χρήση δέσμης φωτονίων διπλής ενέργειας)
Επί ενδείξεων (αν υπάρχει υπόνοια) έλεγχος για
-Παθολογικά κατάγματα
-Απεικονιστικός έλεγχος (απλή ΝΟΚ ή υπερηχογράφημα) για νεφρολιθίαση ή νεφρασβέστωση)
Φάρμακα
Στους ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό χορηγούνται συχνά κάποια φάρμακα που έχουν σαν στόχο:
-την επάνοδο στα φυσιολογικά επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα (ορό) (cinacalcet)
-την αύξηση της αποβολής ασβεστίου στα ούρα (υδροχλωροθειαζίδη)
-την αύξηση της οστικής πυκνότητας (BMD) προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος παθολογικού κατάγματος (θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, διφωσφονικά).
Εντούτοις, δεν υπάρχει κάποιο φάρμακο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα του οποίου να είναι ισοδύναμο με αυτό της χειρουργικής επέμβασης. Τα διφωσφονικά μπορεί να βελτιώσουν σε κάποιο βαθμό την οστική πυκνότητα (BMD). Αυτό όμως δεν μεταφράζεται πρακτικά σε ουσιαστική μείωση του κινδύνου παθολογικού κατάγματος.
Η cinacalcet μειώνει τα επίπεδα ασβεστίου και παραθορμόνης στο αίμα (ορό). Εντούτοις όμως φαίνεται ότι η cinacalcet δεν έχει κάποια ουσιαστική επίδραση στην οστική πυκνότητα (BMD).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
