Γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη σε ασθενή μας με νοσογόνο παχυσαρκία – ιδιαιτερότητες, προκλήσεις, εικόνες

Γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη σε ασθενή μας με νοσογόνο παχυσαρκία – ιδιαιτερότητες, προκλήσεις, εικόνες

 

Παρουσίαση ασθενούς

Διάγνωση εισόδου

Ευμεγέθης (γιγάντια) καταδυόμενη βρογχοκήλη

Συνυπάρχει νοσογόνος παχυσαρκία

 

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα παρατηρείται εικόνα πολυοζώδους βρογχοκήλης με κατάδυση των λοβών στο μεσοθωράκιο. Μεγάλο μέρος των λοβών καταλαμβάνεται από ευμεγέθεις συρρέοντος όζους. Δεν παρατηρήθηκαν παθολογικοί λεμφαδένες.

 

Αξονική τομογραφία

Για την αξιολόγηση του βάθους της κατάδυσης η ασθενής παραπέμφθηκε για αξονική τομογραφία όπου παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων και των δύο λοβών και κατάδυση πίσω από τις κλείδες και το στέρνο.

Απεικόνιση του λίαν διογκωμένου θυρεοειδούς (γιγάντια βρογχοκήλη) που καταλαμβάνει όλον τον χώρο του τραχήλου, καταδυόμενος και εκτεινόμενος προς τα πίσω μέχρι τα σώματα των σπονδύλων, «αγκαλιάζοντας» την τραχεία και τον οισοφάγο (καταδυόμενη βρογχοκήλη).

Το κάτω όριο του καταδυόμενου θυρεοειδούς φθάνει μέχρι το ύψος του αορτικού τόξου.

Χωρίς άλλα ιδιαίτερα παθολογικά ευρήματα.

 

 

 

 

 

Λοιπός έλεγχος

Συνυπάρχει νοσογόνος παχυσαρκία

Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τον λοιπό προεγχειρητικό έλεγχο.

Ασθενής ευθυρεοειδική.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (με συναφαίρεση πυραμοειδούς λοβού) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με ιδιαίτερα μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω του σωματότυπου της ασθενούς (εξαιρετικά βραχύς και βαθύς τράχηλος – παχυσαρκία), του λίαν αυξημένου μεγέθους του θυρεοειδούς, της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο και της παρουσίας λίαν αυξημένων αγγειακών κλάδων που απαιτούσαν ιδιαίτερη προσοχή στην απολίνωσή τους.

Αιμόσταση (έγινε χρήση Surgicel) – πλύσεις – τοποθέτηση παροχέτευσης κενού (Redon) – σύγκλειση τομής με πλαστική ενδοδερμική ραφή.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Ιστολογική

Πολλαπλοί ευμεγέθεις αδενωματώδεις όζοι – εικόνα πολυοζώδους βρογχοκήλης.

Στοιχεία κακοήθειας δεν παρατηρήθηκαν.

 

Σχόλιο

Ο όρος “καταδυόμενη βρογχοκήλη” περιγράφει την βρογχοκήλη εκείνη όπου ο διογκωμένος θυρεοειδής εκτείνεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο, πίσω από τις κλείδες  και το στέρνο.

Εξ ορισμού λοιπόν η καταδυόμενη βρογχοκήλη αναφέρεται σε μία ευμεγέθη βρογχοκήλη, δηλαδή σε μία σημαντικού βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα. Καθώς αυτός, σταδιακά αυξανόμενος σε μέγεθος, δεν «χωρά» στον τράχηλο, αρχίζει και επεκτείνεται προς τα κάτω (προς τον θώρακα) μέσω της θωρακικής εισόδου.

Στην περίπτωση της ασθενούς μας – πέραν της κατάδυσης – ήταν εντυπωσιακά μεγάλο το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα. Για τον λόγο αυτό η βρογχοκήλη περιγράφεται και σαν «γιγάντια».

Οι τεχνικές δυσκολίες που καλείται να αντιμετωπίσει ο χειρουργός σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σημαντικές. Η παρασκευή και η κινητοποίηση του θυρεοειδούς παρουσιάζουν κάποιες ιδιαιτερότητες λόγω των αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς  και της κατάδυσής του στο θώρακα.

Οι χειρισμοί στην θωρακική κοιλότητα για την κινητοποίηση του καταδυόμενου θυρεοειδούς γίνονται πρακτικά τυφλά από ένα σημείο και πέρα. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχει οπτική επαφή με το κατώτατο όριο του θυρεοειδούς, αλλά οι χειρισμοί γίνονται καθοδηγούμενοι με την ψηλάφηση.

Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο οι χειρισμοί αυτοί θα πρέπει να γίνονται με λεπτότητα και με «σεβασμό προς τους ιστούς».

Συχνά στις γιγάντιες βρογχοκήλες υπάρχουν λίαν ευμεγέθη αγγειακά στελέχη (αρτηρίες και φλέβες) που καλύπτουν τις αυξημένες ανάγκες σε αίμα του υπερτροφικού θυρεοειδούς αδένα. Η προσοχή στην αιμόσταση έχει τεράστια σημασία για την ασφαλή εκτέλεση της επέμβασης.

Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να εκτελέσει την θυρεοειδεκτομή και στις περιπτώσεις αυτές μέσω της τομής του τραχήλου (τραχηλικής τομής). Πολύ σπάνια μπορεί να απαιτηθεί διάνοιξη της θωρακικής κοιλότητας με στερνοτομή.

Πέραν του μεγάλου μεγέθους του αδένα και της κατάδυσής του στο μεσοθωράκιο, στην περίπτωση της ασθενούς μας ο σωματότυπός της δημιούργησε επιπλέον δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης. Πράγματι, η ασθενής είχε έναν πολύ βραχύ και «βαθύ» τράχηλο μειώνοντας τον διαθέσιμο «χώρο» του χειρουργικού πεδίου.

Η παχυσαρκία επίσης δημιούργησε πρόσθετη δυσκολία στην εξέλιξη της επέμβασης.

Από τα παραπάνω καθίσταται σαφές ότι η αντιμετώπιση των ασθενών με λίαν ευμεγέθεις («γιγάντιες») καταδυόμενες βρογχοκήλες μπορεί να κρύβουν ιδιαίτερες τεχνικές δυσκολίες στην εξέλιξη της επέμβασης.

Για τον λόγο αυτό η αντιμετώπιση των ασθενών αυτών θα πρέπει να αναλαμβάνεται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς, ο οποίος είναι σε θέση να εκτελέσει τις τεχνικά δύσκολες αυτές επεμβάσεις με ασφάλεια και ριζικότητα και μέσω της τραχηλικής τομής, αποφεύγοντας την στερνοτομή σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

1

Εμφανής ο δύσκολος σωματότυπος της ασθενούς από το τοπόγραμμα της αξονικής τομογραφίας (εξαιρετικά βαθύς και βραχύς τράχηλος – παχυσαρκία)

 

2

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή. Απεικόνιση του λίαν διογκωμένου θυρεοειδούς (γιγάντια βρογχοκήλη) που καταλαμβάνει όλον τον χώρο του τραχήλου, καταδυόμενος και εκτεινόμενος προς τα πίσω μέχρι τα σώματα των σπονδύλων, «αγκαλιάζοντας» την τραχεία και τον οισοφάγο. ΔΛ = δεξιός λοβός, ΑΛ = αριστερός λοβός.

 

3

Αξονική τομογραφία – εγκάρσια διατομή σε άλλο επίπεδο με ανάλογα ως άνω ευρήματα. ΔΛ = δεξιός λοβός, ΑΛ = αριστερός λοβός

 

4

Γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη – απεικόνιση στην αξονική τομογραφία σε κατά μέτωπο διατομή. Ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού – καταδυόμενος – φθάνει μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου.

ΔΛ = δεξιός λοβός, ΑΛ = αριστερός λοβός

 

5.

Αξονική τομογραφία – απεικόνιση σε προσθιοπίσθια διατομή.

 

6.

Χειρουργικό παρασκεύασμα

Εμφανείς οι λίαν αυξημένες διαστάσεις του θυρεοειδούς αδένα. Με το κίτρινο περίγραμμα έχει σχεδιαστεί ο φυσιολογικού μεγέθους θυρεοειδής.

 

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη  γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη

γιγάντια καταδυόμενη βρογχοκήλη