Θυρεοειδίτιδα Riedel–θυρεοειδεκτομή σε ασθενή μας: ιδιαιτερότητες και δυσκολίες
Η ασθενής, ετών 62, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση οζώδους θυρεοειδοπάθειας. Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στον άνω πόλο του αριστερού λοβού περιοχή με οζώδη διαμόρφωση, μεγίστης διαμέτρου 15 χιλ., ύποπτης ηχομορφολογίας. Ανάλογης υφής οζώδης περιοχή παρατηρήθηκε και στον άνω πόλο του δεξιού λοβού μεγίστης διαμέτρου 23,5 mm. Οι δύο εν λόγω οζώδεις περιοχές ταυτοποιήθηκαν ως Bethesda II στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA), εντούτοις ταξινομήθηκαν υπερηχογραφικά ως ύποπτοι (EU TIRADS 5). Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου αρνητική. Χωρίς παθολογικά ευρήματα από τους παραθυρεοειδείς. Συνυπάρχει θυρεοειδίτιδα Hashimoto (εύρημα στην κυτταρολογική). Ασθενής ευθυρεοειδική.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Εξαιρετικά δυσχερής η εξέλιξη της επέμβασης καθώς οι σχετικά μικρών διαστάσεων λοβοί του θυρεοειδούς είναι στερεά καθηλωμένοι επί της τραχείας. Η εικόνα αυτή στη διάρκεια της επέμβασης αποδόθηκε στην συνυπάρχουσα χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (βλ. παραπάνω), καθιστώντας ιδιαίτερα επίπονη και εργώδη την φάση της αποκόλλησης του αδένα από την τραχεία. Επιπλέον η υφή του αδένα είναι εύθρυπτη και σκληρή, καθιστώντας ακόμη περισσότερο δυσχερείς τους χειρουργικούς χειρισμούς (προφανώς και πάλι λόγω της θυρεοειδίτιδας). Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες και ιδιαιτερότητες που περιγράφηκαν παραπάνω
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Ιστολογική εξέταση
Σε τομές από όλο το θυρεοειδικό παρέγχυμα αναδεικνύονται :
- ανάπτυξη πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού με καταστροφή του θυρεοειδικού παρεγχύματος
- φλεγμονώδεις διηθήσεις οι οποίες αποτελούνται από λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα και ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα
- φλεγμονώδεις διηθήσεις στο τοίχωμα αγγείων
Τα παραπάνω ευρήματα είναι συμβατά με ινοποιό θυρεοειδίτιδα (fibrous thyroiditis Riedel).
Στοιχεία κακοήθους εξαλλαγής στο υλικό που στάλθηκε δεν βρέθηκαν.
Σχόλιο
Η θυρεοειδίτιδα Riedel είναι μία αρκετά σπάνια μορφή θυρεοειδίτιδας. Η αφαίρεση του θυρεοειδούς – όταν απαιτηθεί για οποιοδήποτε λόγο, όπως στην προκειμένη περίπτωση της ασθενούς μας – είναι εξαιρετικά δύσκολη, καθώς ο θυρεοειδής είναι πολύ στερεά καθηλωμένος επί της τραχείας. Ενίοτε μπορεί να ασκείται πίεση επί της τραχείας, δημιουργώντας δυσκολία στην αναπνοή και στην περίπτωση αυτή το μόνο που μπορεί να είναι τεχνικά εφικτό είναι η αφαίρεση ή διατομή του ισθμού του θυρεοειδούς, ώστε να αρθεί η πίεση επί της τραχείας.
Στην ασθενή μας στάθηκε δυνατή η αφαίρεση του θυρεοειδούς (ολική θυρεοειδεκτομή) με εξαιρετικά μεγάλη εν τούτοις δυσκολία για τους λόγους που περιγράφονται παραπάνω.
Για περισσότερες πληροφορίες για την θυρεοειδίτιδα Riedel επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας και διαβάστε προηγούμενο σχετικό άρθρο μας.
Θυρεοειδίτιδα Riedel
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Θυρεοειδίτιδα Riedel
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
Θυρεοειδίτιδα Riedel
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Θυρεοειδίτιδα Riedel–θυρεοειδεκτομή σε ασθενή μας: ιδιαιτερότητες και δυσκολίες
