Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – o ρόλος της FNA στη διάγνωση και κάποιες εικόνες.
Η ασθενής, ετών 61, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς και πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε ευμεγέθης όζος στον αριστερό λοβό, μεγίστης διαμέτρου 43 χιλιοστών, που καταλαμβάνει μεγάλο μέρος του λοβού (κυρίως την μεσότητα και τον κάτω πόλο) με συμπαγή συστατικά, ελαφρώς χαμηλής ηχογένειας και ανομοιογενούς ηχοδομής, με σαφή όρια, μικροκυστική εκφύλιση και αγγείωση μικτού τύπου. Ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA). Στον δεξιό λοβό απεικονίζονται πολλαπλά οζίδια διαμέτρου από λίγα χιλιοστά έως 12 mm.
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – o ρόλος της FNA στη διάγνωση και κάποιες εικόνες.
ΛΕΖΑΝΤΑ ΕΙΚΟΝΑΣ
Αριστερά απεικονίζονται σχηματικά τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος. Το μπλε βέλος δείχνει το αδένωμα του δεξιού άνω παραθυρεοειδούς.
Ένθετη εικόνα πάνω δεξιά – το αδένωμα παραθυρεοειδούς σε εγκάρσια διατομή (μπλε βέλος)
Ένθετη εικόνα κάτω αριστερά – το αδένωμα παραθυρεοειδούς σε εγκάρσια διατομή (μπλε βέλος)
Ένθετη εικόνα κάτω δεξιά – απεικονίζεται η σχετικά αυξημένη αγγείωση του αδενώματος (μπλε βέλος)
Πίσω από τον άνω πόλο του δεξιού λοβού και σε επαφή με την τραχεία παρατηρείται μόρφωμα μεγίστης διαμέτρου 28 χιλιοστών με ελάχιστα στοιχεία κυστικής εκφύλισης. Το μόρφωμα ταυτοποιήθηκε ως Bethesda IV στην FNA, εντούτοις όμως τα επίπεδα παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης ήταν εξαιρετικά αυξημένα (> 30.000 pg/ml), τεκμηριώντας έτσι τη διάγνωση του αδενώματος του δεξιού άνω παραθυρεοειδούς αδένα. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης με τον τρόπο αυτό ήταν ο λόγος για τον οποίο δεν ζητήθηκε σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική. Ασθενής ευθυρεοειδική.
Υποβλήθηκε σε συνδυασμένη θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Το μόρφωμα που περιγράφεται πίσω από τον άνω πόλο του δεξιού λοβού έχει τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες αδενώματος παραθυρεοειδούς. Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 136 πριν και PTH = 10 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος. Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Δυσχερής εξέλιξη λόγω δύσκολης αποκόλλησης των δύο λοβών του αδένα από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα?), αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού (λόγω της παρουσίας του ευμεγέθους όζου) και λόγω σωματότυπου (βραχύς και βαθύς τράχηλος).
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη ενός πιθανού αδενώματος παραθυρεοειδούς και η κυτταρολογκή εξέταση μπορεί να μην είναι διαγνωστική. Στο περιστατικό που παρουσιάσθηκε τονίζονται οι περιορισμοί της κυτταρολογικής εξέτασης σε αυτή την περίπτωση, η οποία δεν θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, αντίθετα με την μέτηρηση των επιπέδων παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες 1
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες2
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες3
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες4
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες5
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες6
Θυρεοειδεκτομή παραθυρεοειδεκτομή στον ίδιο χρόνο – η FNA, η διάγνωση και κάποιες εικόνες7
