Καρκίνος θυρεοειδούς σε έγκυο γυναίκα – ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (με αφορμή 38χρονη ασθενή μας)

Αιτία εισόδου

Καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε έγκυο γυναίκα 38 ετών στην 26η εβδομάδα της κύησης (πρώτη κύηση).

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Απεικονίζεται όζος στην μεσότητα του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς και στο οπίσθιο τμήμα αυτού μεγίστης διαμέτρου 19 mm, ύποπτης ηχομορφολογίας (ανώμαλα όρια, μικροαποτιτανώσεις, αυξημένη ροή αίματος μικτού τύπου, σκληρή υφή στην ελαστογραφία). Συνυπάρχει μικρότερος όζος μεγίστης διαμέτρου 8.5 mm στον αριστερό λοβό, αντίστοιχα προς την μεσότητά του, με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη του όζου (FNA, Ultrasound-guided Fine-Needle Aspiration Cytology)

H κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με FNA του ύποπτου όζου έδειξε κυτταρολογικά ευρήματα που συνηγορούν με τη διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» (Bethesda VI).

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Με την προεγχειρητική διάγνωση ‘θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς’ (βλ. παραπάνω, κυτταρολογική εξέταση), η ασθενής παραπέμφθηκε για χαρτογράφηση σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων.

Τα ευρήματα της χαρτογράφησης ήταν τα εξής (ΕΙΚΟΝΑ 2):

Παθολογικός λεμφαδένας στο κεντρικό διαμέρισμα δεξιά (επίπεδο VI), κάτωθεν του κάτω πόλου του δεξιού λοβού, μεγίστης διαμέτρου 22 mm (έγινε FNA, με τεκμηρίωση της διήθησής του)
Παθολογικός λεμφαδένας στο επίπεδο IV δεξιά, επί τα εκτός της έσω σφαγίτιδας, μεγίστης διαμέτρου 13 mm (έγινε FNA, με τεκμηρίωση της διήθησής του)
Παθολογικός λεμφαδένας στο επίπεδο ΙΙΙ δεξιά, έμπροσθεν της έσω σφαγίτιδας, μεγίστης διαμέτρου 10.5 mm

Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος κ.φ. Ασθενής ευθυρεοειδική.

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής – με την διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις» – υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία, μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής που επεκτείνεται προς τα πάνω δεξιά κατά μήκος του προσθίου χείλους του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή με ταυτόχρονο λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και πλάγιο δεξιά).

Σημειώνεται ότι το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο πορεύεται επί του παθολογικού λεμφαδένα του κεντρικού διαμερίσματος που περιγράφεται στην χαρτογράφηση. Αποκολλάται από τον λεμφαδένα και απωθείται προς τα πλάγια, με λεπτούς και προσεκτικούς χειρισμούς. Στην ΕΙΚΟΝΑ 3 απεικονίζεται το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο μετά την κινητοποίηση του λεμφαδένα.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με σημαντικού εντούτοις βαθμού δυσκολία λόγω:

Σωματότυπου ασθενούς (εξαιρετικά βραχύς και βαθύς τράχηλος, παχυσαρκία [και λόγω εγκυμοσύνης]
Δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία (συνυπάρχουσα θυρεοειδίτιδα)
Μεγάλου βαθμού διάτασης της δεξιάς έσω σφαγίτιδας φλέβας (προφανώς λόγω κατακράτησης υγρών, εγκυμοσύνη), πράγμα που αυξάνει την πιθανότητα μεγάλης αιμορραγίας στη διάρκεια του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού
Της πορείας του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου επί του παθολογικού λεμφαδένα στο κεντρικό διαμέρισμα (βλ. παραπάνω)

Παρά τις τεχνικές αυτές δυσκολίες η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.

Σημειώνεται ότι έγινε έλεγχος της κατάστασης του εμβρύου πριν και μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης χωρίς να παρατηρηθεί κάποιο παθολογικό εύρημα.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.