Συνδυασμένη θυρεοειδεκτομή, παραθυρεοειδεκτομή και προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου – με αφορμή ασθενή μας
Ο ασθενής, ετών 58, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πολυοζώδους βρογχοκήλης (με συνοδό οριακή υπερκαλσιτονιναιμία) και πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκαν διάσπαρτοι πολλαπλοί όζοι σε αμφότερους τους λοβούς καλοήθους ηχομορφολογίας, διαμέτρου έως 15 χιλ. δεξιά και έως 10.8 χιλ. αριστερά (EU TIRADS 3). Τρείς όζοι, ένας δεξιά διαμέτρου 6.7 χιλ. και δύο αριστερά διαμέτρου 4.4 και 3.5 χιλ., ταξινομήθηκαν ως EU TIRADS 4. Απεικονίζεται επίσης αδένωμα παραθυρεοειδούς (αριστερά κάτω) με διαστάσεις 9 χ 3.3 χιλ. Χαρτογράφηση λεμφαδένων αρνητική. Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi αρνητικό. Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Συνδυασμένη θυρεοειδεκτομή, παραθυρεοειδεκτομή και προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου – με αφορμή ασθενή μας. Σχηματική αναπαράσταση των ευρημάτων του υπερηχογραφήματος. Με το κόκκινο χρώμα αποδίδεται το αδένωμα του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς
Υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Έγινε ταυτόχρονη ολική θυρεοειδεκτομή με προφυλακτικό κεντρικό λεμφαδενικό καθαρισμό και ταυτόχρονη αριστερή κάτω παραθυρεοειδεκτομή. Σημειώνεται ότι δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Προ χειρουργείου: PTH = 111 pg/ml Ca=10.2 mg/dl
Μετά την επέμβαση PTH = 1 pg/ml Ca = 10.1 mg/dl
Η ιστολογική εξέταση έδειξε υπερπλασία των C-κυττάρων και αδένωμα παραθυρεοειδούς. Λεμφαδένες αρνητικοί.
Σχόλιο
Σε κάποιους ασθενείς μπορεί να απαιτηθεί όχι μόνο μία απλή θυρεοειδεκτομή ή παραθυρεοειδεκτομή αλλά συνδυασμένη επέμβαση, όπως στην περίπτωση του ασθενούς που παρουσιάσθηκε παραπάνω. Σε ασθενείς με υποψία ή διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς (όπως και η περίπτωση του ασθενούς μας, λόγω της οριακής αύξησης των επιπέδων καλσιτονίνης ορού) είναι επίσης δυνατόν να απαιτηθεί – πέραν της θυρεοειδεκτομής – και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου.
Ο χειρουργός επομένως που θα αναλάβει την αντιμετώπιση ασθενών με παθήσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών θα πρέπει να είναι εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς και προετοιμασμένος για ένα τέτοιο ενδεχόμενο. Αυτό επιτυγχάνεται με τον λεπτομερή και αξιόπιστο προεγχειρητικό έλεγχο. Θα πρέπει επίσης να είναι εξοικειωμένος με τις σύνθετες και συνδυασμένες αυτές επεμβάσεις, έτσι ώστε να τις εκτελέσει με τεχνική αρτιότητα (lege artis) αλλά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
