Όζοι θυρεοειδούς και παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)
Όζοι θυρεοειδούς – η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) αποτελεί σήμερα βασική μέθοδο ελέγχου των ασθενών. Η εξέταση γίνεται σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για να κατευθύνει την πορεία της βελόνης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Με αυτό τον τρόπο διασφαλίζεται η λήψη υλικού από το πιο αντιπροσωπευτικό ή πιο ύποπτο σημείο του όζου. Το υλικό που λαμβάνεται αποστέλλεται για κυτταρολογική εξέταση.
Όζοι θυρεοειδούς – Σημασία της κυτταρολογικής εξέτασης
Η περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το αποτέλεσμα της κυτταρολογικής εξέτασης μετά από παρακέντηση. Είναι αυτονόητο ότι όταν υπάρχει διάγνωση ή υποψία καρκίνου θυρεοειδούς τότε ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή).
Θα πρέπει να τονιστεί ότι τα ποσοστά ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων της FNA κυμαίνονται μεταξύ 1 % και 3 %. Αυτό σημαίνει ότι σε ένα ποσοστό 1 – 3 % των ασθενών μπορεί να υπάρχει καρκίνος παρά το ότι η απάντηση της FNA είναι «αρνητική για κακοήθεια»). Η ‘αρνητική για κακοήθεια’ απάντηση της FNA (που σήμερα εκφράζεται μέσω του συστήματος αναφοράς Bethesda) θα πρέπει να αξιολογείται με αυξημένο δείκτη υποψίας σε κάποιες συγκεκριμένες περιπτώσεις.
Στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση έστω και αν η απάντηση της κυτταρολογικής είναι αρνητική για κακοήθεια.
Όζοι θυρεοειδούς με αρνητική για κακοήθεια παρακέντηση – Πότε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση;
Χειρουργική επέμβαση θα χρειαστεί ενδεικτικά στις εξής περιπτώσεις:
Eυμεγέθεις όζοi θυρεοειδούς (> 3 – 4 cm).
Σε αυτή την περίπτωση το ποσοστό των ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων αυξάνεται σημαντικά (σε 10 – 15 %). Αυτός είναι και ο λόγος για τον οποίο στην πράξη δεν συνιστάται η παρακέντηση σε πολύ μεγάλους όζους θυρεοειδούς. Επιπλέον στους ασθενείς αυτούς συχνά υπάρχουν και συμπτώματα λόγω πίεσης παρακειμένων οργάνων. Συχνά υπάρχουν επίσης και προβλήματα αισθητικής φύσεως (διόγκωση στον τράχηλο). Αυτές είναι ενδείξεις για επέμβαση ασχέτως του αποτελέσματος της παρακέντησης
Σε ασθενείς με:
- Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου θυρεοειδούς
- Ιστορικό έκθεσης σε ακτινοβολία (ιδιαίτερα ακτινοβολία του τραχήλου στη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, για διάφορους λόγους [διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς])
- Κυστικά εκφυλισμένους όζους ή λεμφαδένες
Όταν η FNA δεν γίνεται κάτω από υπερηχογραφική καθοδήγηση (σπάνιο σενάριο σήμερα).
Με την υπερηχογραφική καθοδήγηση διασφαλίζεται ότι το υλικό της αναρρόφησης προς κυτταρολογική εξέταση λαμβάνεται πράγματι από τον υπό εξέταση όζο όπως επίσης και ότι η λήψη του υλικού γίνεται από το πιο ύποπτο και αντιπροσωπευτικό μέρος του όζου (π.χ. από το συμπαγές τμήμα ενός μικτού [συμπαγούς + κυστικού] όζου). Η υπερηχογραφική καθοδήγηση θεωρείται σήμερα απαραίτητη, ιδιαίτερα για μη ψηλαφητούς όζους ή για όζους που βρίσκονται σε βαθιά θέση στον τράχηλο (π.χ. βαθιά στην τραχειοοισοφαγική αύλακα).
Όταν υπάρχουν λίαν ύποπτα ευρήματα από:
- Κλινική εξέταση, όπως π.χ. παρουσία ψηλαφητών σκληράς υφής τραχηλικών λεμφαδένων ή ξυλώδους υφής καθηλωμένων όζων κλπ
- Το υπερηχογράφημα όπως π.χ.μικροαποτιτανώσεις, ανώμαλα όρια όζου, εξωθυρεοειδική επέκταση, παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες, αυξημένη εσωτερική χαοτική αγγείωση του όζου, μορφολογία ‘taller-than-wide’ κλπ).
Όταν υπάρχει υποψία λεμφώματος θυρεοειδούς
Αν και αρκετά σπάνιο, θα πρέπει να υποπτευθεί κανείς το λέμφωμα θυρεοειδούς σε περίπτωση εμφάνισης διόγκωσης του αδένα που μεγαλώνει ταχύτατα, μέσα σε διάστημα 1 – 3 μηνών. Συχνά [30-50 %] υπάρχουν πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία / οισοφάγο, βράγχος φωνής, σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας κλπ). Στις περιπτώσεις αυτές είναι μάλλον απίθανο να τεθεί η διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα της FNA. Είναι πολύ πιθανό να χρειαστεί ανοικτή βιοψία ή βιοψία με τέμνουσα βελόνη για την τεκμηρίωση της διάγνωσης.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς
όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς όζοι θυρεοειδούς
